通常情況下，產(chǎn)婦在胎兒分娩之后30分鐘內(nèi)，胎盤(pán)會(huì)自己排出來(lái)。但是，由于子宮收縮乏力、促進(jìn)子宮收縮藥物應(yīng)用不當(dāng)或者粗暴按摩子宮、胎盤(pán)植入等原因都可導(dǎo)致胎盤(pán)排出困難。此情況一旦出現(xiàn)，就應(yīng)該及時(shí)通過(guò)外力將胎盤(pán)取出。除胎盤(pán)植入到周?chē)K器難以取出之外，非嚴(yán)重胎盤(pán)植入者胎盤(pán)取出時(shí)間最久在2至3周，否則胎盤(pán)久滯會(huì)影響子宮收縮導(dǎo)致子宮肌層變薄，繼發(fā)感染導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血、繼發(fā)不孕、月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)。

近日，衡水市第四人民醫(yī)院產(chǎn)一科接診了一名外地順娩胎盤(pán)滯留10周的患者，通過(guò)實(shí)施“硬膜外麻醉+床旁超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道胎盤(pán)滯留取出術(shù)”取出滯留的胎盤(pán)。不僅保住了子宮，而且未給再次孕育留下后患。

30歲的王女士順產(chǎn)得女，因子宮收縮乏力發(fā)生產(chǎn)后出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用促進(jìn)子宮收縮藥物后，胎盤(pán)卻遲遲沒(méi)有排出來(lái)，采取保守治療但效果不佳，并被告知胎盤(pán)滯留可導(dǎo)致感染繼發(fā)晚期產(chǎn)后大出血，有切除子宮風(fēng)險(xiǎn)。在王女士看來(lái)，自己這么年輕就切除子宮，對(duì)今后的生活會(huì)造成不小的影響，保住了子宮就如同保住了生命。于是，她輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，但均未能得到滿(mǎn)意治療。

“胎盤(pán)滯留可不是鬧著玩的！治療起來(lái)很棘手，何況已經(jīng)達(dá)到了10周，時(shí)間這么久的病例國(guó)內(nèi)鮮有，必須要取，不能再等了！一旦胎盤(pán)在子宮殘留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易機(jī)化、變性，就很難取出。醫(yī)生通過(guò)超聲看到，王女士的子宮局部厚度只有1.5毫米，在取胎盤(pán)過(guò)程中很容易出現(xiàn)子宮穿孔、破裂，那就需要開(kāi)腹修補(bǔ)子宮或者切子宮”，接診的產(chǎn)一科主任醫(yī)師陳紅青介紹說(shuō)，“而如果開(kāi)腹修補(bǔ)子宮導(dǎo)致子宮瘢痕，再次懷孕就容易子宮瘢痕妊娠導(dǎo)致子宮破裂，她可能再?zèng)]有懷孕的機(jī)會(huì)了，可想而知其中蘊(yùn)藏著多么巨大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患！”

此前，王女士胎盤(pán)一直不能排出，心理壓力極大，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。她一直口服藥物保守治療，孩子從生下尚未吃過(guò)一口母乳。王女士每每提起，都是眼含淚水?！半m然有風(fēng)險(xiǎn)，但是要做并且必須成功?！标惣t青對(duì)手術(shù)提出了嚴(yán)格的要求。

為了確保治療萬(wàn)無(wú)一失，產(chǎn)科、婦科、超聲科、手術(shù)室、麻醉科、介入科等多學(xué)科醫(yī)生一起討論王女士的病情并制定了下一步治療方案：決定在超聲引導(dǎo)下為王女士實(shí)施胎盤(pán)清除術(shù)。胎盤(pán)經(jīng)陰道取出需要很強(qiáng)的技術(shù)操作能力，經(jīng)驗(yàn)欠缺的醫(yī)生難以勝任。而其他醫(yī)院，大部分選擇開(kāi)腹取胎盤(pán)，遠(yuǎn)期危害不言而喻。

手術(shù)實(shí)施中，陳紅青采用穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧的操作方法，一點(diǎn)點(diǎn)將機(jī)化的胎盤(pán)完全取出，“雖然胳膊非常酸痛，但是所有的努力都是值得的。這次手術(shù)非常成功，不僅完全取出了滯留的胎盤(pán)，子宮也毫發(fā)無(wú)損”。

“經(jīng)過(guò)這次手術(shù)，自己有一種重生的感覺(jué)，在我失望無(wú)助都要放棄的時(shí)候，陳主任等醫(yī)生、護(hù)士還在為如何保住我的子宮而努力，我非常感動(dòng)”。為表達(dá)感激之情，王女士在出院前給參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送上了錦旗。在隨后一段時(shí)期的復(fù)查中，她月經(jīng)恢復(fù)正常，生育功能沒(méi)有受到任何影響。

作為衡水市產(chǎn)科質(zhì)控中心的衡水市第四人民醫(yī)院產(chǎn)科一直致力于加強(qiáng)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等適宜技術(shù)培訓(xùn)，矢志不渝致力于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)識(shí)別高危妊娠和及時(shí)轉(zhuǎn)診的意識(shí)和能力，強(qiáng)力提升著母嬰安全整體水平。

而對(duì)于王女士這個(gè)典型病例，陳紅青有著自己的理解：“目前，國(guó)際上對(duì)胎盤(pán)滯留的處理時(shí)機(jī)沒(méi)有明確的統(tǒng)一共識(shí)，國(guó)內(nèi)一般認(rèn)為胎兒娩出30分鐘后胎盤(pán)不能娩出應(yīng)該積極手取胎盤(pán)。但是往往由于宮縮乏力或者膀胱充盈壓迫子宮下段使已經(jīng)剝離的胎盤(pán)滯留于宮腔；或者宮縮劑使用不當(dāng)、粗暴按摩子宮，使已經(jīng)剝離的胎盤(pán)嵌頓于宮腔導(dǎo)致胎盤(pán)取出困難；還有存在胎盤(pán)植入性疾病導(dǎo)致胎盤(pán)無(wú)法自行剝離。有專(zhuān)家提議口服米非司酮保守治療3至6個(gè)月，動(dòng)態(tài)觀(guān)察感染指標(biāo)及陰道出血情況，但是文獻(xiàn)報(bào)道保守治療成功率極低，大部分患者繼發(fā)感染出血需開(kāi)腹剖宮手術(shù)取胎盤(pán)，由此引發(fā)了后續(xù)一系列問(wèn)題。從這個(gè)意義上講，醫(yī)院的產(chǎn)科水平參差不齊、亟待提高?！?/p>

為了保障產(chǎn)婦生得安全，衡水四院產(chǎn)一科特別注重第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的科學(xué)評(píng)估和規(guī)范管理。特別是在第三產(chǎn)程中，有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士會(huì)合理使用促進(jìn)子宮收縮藥物、機(jī)械性止血方法，控制性牽拉臍帶等措施，防止產(chǎn)后出血及胎盤(pán)滯留的發(fā)生。作為一項(xiàng)急救措施，人工剝離胎盤(pán)需要醫(yī)生有很高的專(zhuān)業(yè)技能以及熟練的操作手法。衡水四院產(chǎn)科醫(yī)生由擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生帶隊(duì)，通過(guò)多年的默契配合，已經(jīng)幫助許多胎盤(pán)滯留媽媽轉(zhuǎn)危為安。

陳紅青提醒，雖然說(shuō)第三產(chǎn)程是在胎兒娩出后進(jìn)行的，但是產(chǎn)婦和家人們也不能完全掉以輕心。如果發(fā)生胎盤(pán)滯留情況一定要聽(tīng)從醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議，盡可能地保障產(chǎn)婦人身安全，避免大出血等意外發(fā)生。

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什么樣的產(chǎn)婦容易出現(xiàn)胎盤(pán)滯留的情況？生孩子之前要早了解。

分娩時(shí)精神過(guò)度緊張。當(dāng)產(chǎn)婦在分娩時(shí)處于較為緊張恐懼的狀態(tài)時(shí)，很有可能會(huì)因?yàn)榛艁y而過(guò)分用力地大喊大叫。尤其是在第一產(chǎn)程中，產(chǎn)婦要經(jīng)歷10多個(gè)小時(shí)的宮縮陣痛，如果產(chǎn)婦不懂得控制用力，那么在之后的分娩過(guò)程中就容易出現(xiàn)宮縮乏力的情況，這也就增加了胎盤(pán)滯留的可能性。所以，產(chǎn)婦應(yīng)該盡量保持冷靜理智，確保精神狀態(tài)輕松平穩(wěn)。

多次人工流產(chǎn)。如果產(chǎn)婦在分娩前曾經(jīng)多次人工流產(chǎn)的話(huà)，那么她們發(fā)生胎盤(pán)滯留的概率也很高。這主要是因?yàn)轭l繁的人工流產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦的子宮造成了一定的損傷，比如說(shuō)子宮內(nèi)膜以及淺表肌理?yè)p傷、宮腔感染等。

胎盤(pán)性狀異常。正常性狀的胎盤(pán)會(huì)在胎兒娩出后自然剝落、排出，但是如果胎盤(pán)性狀異常，比如說(shuō)形狀有異，胎盤(pán)很有可能會(huì)卡在子宮口處，時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)與子宮壁發(fā)生粘連。

亂服保胎藥。有的產(chǎn)婦在孕期擔(dān)心胎兒狀態(tài)不穩(wěn)，于是會(huì)服用保胎藥。雖然說(shuō)保胎藥對(duì)于穩(wěn)定胎兒有一定的藥效，但是與此同時(shí)它也增加了產(chǎn)婦胎盤(pán)與子宮壁的聯(lián)結(jié)程度，這就有可能導(dǎo)致胎盤(pán)在產(chǎn)程中不易脫落的情況發(fā)生。