11月25日，河北省人民政府新聞辦公室舉行“十四五”高質(zhì)量發(fā)展河北答卷系列主題新聞發(fā)布會(huì)第十六場(chǎng)。會(huì)上，河北省醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)趙新喜介紹，“十四五”時(shí)期，全省醫(yī)保系統(tǒng)始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，促進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施，助力河北人均預(yù)期壽命提升，緊緊圍繞讓老百姓“看好病、少花錢、少跑腿”目標(biāo)持續(xù)發(fā)力，圓滿完成了“十四五”規(guī)劃確定的目標(biāo)任務(wù)，人民群眾醫(yī)療保障獲得感和滿意度穩(wěn)步提升。

新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)。人民網(wǎng)記者 方童攝

待遇保障機(jī)制更加公平可及

公平可及的待遇保障是增進(jìn)人民健康福祉的內(nèi)在要求。“十四五”時(shí)期，河北把促進(jìn)醫(yī)保待遇的公平可及作為醫(yī)保改革的重要內(nèi)容，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，努力提高全省醫(yī)保待遇質(zhì)量和水平。

全面實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。全省所有統(tǒng)籌區(qū)均已實(shí)現(xiàn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，并建立了職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，提高了門診報(bào)銷額度。河北在全國(guó)率先將門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍從醫(yī)院延伸到藥店，實(shí)現(xiàn)職工在醫(yī)院門診和藥店均能享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。優(yōu)化完善報(bào)銷比例。通過(guò)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，有效促進(jìn)了分級(jí)診療，職工和城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在85%和70%左右。擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍。河北在全國(guó)率先將職工個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬，賬戶資金既可以為近親屬看病就醫(yī)支付個(gè)人自付部分，也可用于為其繳納城鄉(xiāng)居民參保費(fèi)用。同時(shí)，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)全省所有統(tǒng)籌區(qū)上線運(yùn)行醫(yī)保錢包，支持個(gè)人賬戶資金通過(guò)醫(yī)保錢包跨省“轉(zhuǎn)賬”。增強(qiáng)重特大疾病保障功能。通過(guò)充分發(fā)揮基本醫(yī)保?；?、大病保險(xiǎn)保大病、醫(yī)療救助兜底線作用，并建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和精準(zhǔn)幫扶機(jī)制，有效防范和化解了因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。支持商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展。積極鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)在健康保障領(lǐng)域發(fā)揮作用，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)“醫(yī)惠?！钡榷鄻踊ｋU(xiǎn)產(chǎn)品，推進(jìn)醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算，更好地滿足群眾多元化健康保障需求。

籌資運(yùn)行機(jī)制更加穩(wěn)健可持續(xù)

合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證?！笆奈濉睍r(shí)期，河北著力構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)基金運(yùn)行管理，堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。

全民參保計(jì)劃深入實(shí)施。省委、省政府高度重視全民參保工作，每年召開全省參保工作會(huì)議，壓實(shí)市縣黨委政府責(zé)任，醫(yī)保部門與稅務(wù)、公安、教育、衛(wèi)健等部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，加大政策宣傳力度，并開通網(wǎng)上、掌上、自助等多種繳費(fèi)渠道，使群眾參保繳費(fèi)更加方便快捷?！笆奈濉睍r(shí)期，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，全省醫(yī)?；颈P持續(xù)鞏固擴(kuò)大?；I資水平合理增長(zhǎng)。堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一原則，使政府、用人單位和個(gè)人三方籌資責(zé)任更加均衡?！笆奈濉睍r(shí)期，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)隨社會(huì)平均工資增長(zhǎng)而相應(yīng)提高，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從280元提高至400元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由580元提高至700元，為群眾享受更高水平的報(bào)銷待遇提供了有力支撐。醫(yī)?；疬\(yùn)行管理更加規(guī)范。通過(guò)加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，并運(yùn)用信息化、智能化等手段全面加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，切實(shí)管好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，全省醫(yī)保基金運(yùn)行總體安全、平穩(wěn)、可持續(xù)。

醫(yī)保支付機(jī)制更加管用高效

醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制?！笆奈濉睍r(shí)期，河北注重發(fā)揮醫(yī)保支付在規(guī)范診療服務(wù)行為、優(yōu)化資源配置中的杠桿作用，深入實(shí)施更有效率的醫(yī)保支付，以引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重精細(xì)化管理，更好保障參保人權(quán)益。

醫(yī)保支付方式改革深入推進(jìn)。全省所有統(tǒng)籌區(qū)均已實(shí)施DRG/DIP支付方式改革，并建立了特例單議機(jī)制，有效解除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、新藥品新耗材新技術(shù)使用等病情復(fù)雜患者的后顧之憂。堅(jiān)持“開門辦醫(yī)保”，通過(guò)建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開醫(yī)保基金支付等情況，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)找準(zhǔn)定位、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、優(yōu)化服務(wù)。為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供充足資金保障。一方面，建立預(yù)付周轉(zhuǎn)金、集采預(yù)付金、醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬Ц兜葯C(jī)制，將原有的“事后付”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆虑案丁?，增加了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)金總量。另一方面，通過(guò)縮短與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算周期，將原有的“按月結(jié)”改為“即時(shí)結(jié)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；乜睢叭盏劫~”，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康發(fā)展持續(xù)注入醫(yī)保資金活水。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄。河北及時(shí)跟進(jìn)落實(shí)國(guó)家新版醫(yī)保藥品目錄，將治療腫瘤、慢性病、罕見病等新藥好藥納入報(bào)銷范圍，2025年藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到3159種，較2020年增加516種。同時(shí)，大力支持中醫(yī)藥發(fā)展，將892種中藥飲片和488種院內(nèi)制劑納入報(bào)銷范圍，有效減輕了群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。

“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理更加系統(tǒng)集成

促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，是深化醫(yī)改、提升全民健康獲得感的關(guān)鍵所在?！笆奈濉睍r(shí)期，河北立足醫(yī)保職能定位，與醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域密切配合、同向發(fā)力、同頻共振、同題共答，守護(hù)人民健康。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格持續(xù)優(yōu)化。通過(guò)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，開辟綠色通道，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低物耗占比高的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)更加合理。集中帶量采購(gòu)范圍持續(xù)擴(kuò)大。截至目前，藥品累計(jì)集采1041種，醫(yī)用耗材累計(jì)集采319種，醫(yī)用耗材集采數(shù)量位居全國(guó)第一，一大批群眾使用頻率高、用量大、價(jià)格高的藥品耗材實(shí)現(xiàn)了降價(jià)。創(chuàng)新開展藥品耗材規(guī)范掛網(wǎng)。河北在全國(guó)率先提出同質(zhì)量層次的化學(xué)藥品最低價(jià)與最高價(jià)一般不超1.8倍，生物制劑、中成藥一般不超過(guò)3倍，耗材一般不超過(guò)均價(jià)1.8倍的掛網(wǎng)規(guī)則，此舉推動(dòng)了藥品耗材價(jià)格回歸合理區(qū)間，促進(jìn)藥企把主要精力用在研發(fā)新藥、提高藥品質(zhì)量上來(lái)。河北省是全國(guó)第一個(gè)規(guī)范藥品耗材掛網(wǎng)的省份，其做法獲國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)推廣，形成了全國(guó)掛網(wǎng)規(guī)則共識(shí)。支持醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。對(duì)新技術(shù)新項(xiàng)目進(jìn)入臨床應(yīng)用開辟綠色通道，新增免陪照護(hù)、親情陪產(chǎn)、航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)、腦機(jī)接口等568項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。通過(guò)開設(shè)創(chuàng)新藥掛網(wǎng)專區(qū)，最大限度縮短創(chuàng)新藥掛網(wǎng)時(shí)限，鼓勵(lì)藥企研發(fā)更多群眾用得上、用得起的國(guó)產(chǎn)優(yōu)質(zhì)好藥。

醫(yī)保服務(wù)更加便民利民

醫(yī)保服務(wù)關(guān)系群眾切身利益，沒(méi)有最好、只有更好。“十四五”時(shí)期，河北始終堅(jiān)持以人民為中心，聚焦群眾醫(yī)保領(lǐng)域急難愁盼問(wèn)題，通過(guò)簡(jiǎn)材料、縮時(shí)限、優(yōu)服務(wù)，推進(jìn)數(shù)智賦能，讓群眾能夠依規(guī)便捷辦事、減少奔波。放開群眾就醫(yī)選擇權(quán)。過(guò)去群眾到外地看病就醫(yī)需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?，F(xiàn)在河北取消備案材料，群眾持社?？?、醫(yī)保電子憑證在省內(nèi)和京津看病就醫(yī)直接結(jié)算，將群眾異地就醫(yī)的“難點(diǎn)”轉(zhuǎn)化為直接結(jié)算的“爽點(diǎn)”。實(shí)現(xiàn)門診慢特病網(wǎng)上申報(bào)認(rèn)定和全省互認(rèn)。以往慢性病申報(bào)認(rèn)定采取線下方式，每年組織一至兩次專家認(rèn)定，現(xiàn)在參保人可通過(guò)手機(jī)隨時(shí)上傳認(rèn)定材料，認(rèn)定通過(guò)后即可享受待遇，并且實(shí)現(xiàn)了門診慢特病認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，進(jìn)一步減輕了參保人往返跑辦負(fù)擔(dān)。創(chuàng)新開展預(yù)住院管理。將符合預(yù)住院條件患者在門診所做的檢查費(fèi)用并入住院費(fèi)用報(bào)銷，預(yù)住院期間，患者無(wú)需住院，不收取床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)等費(fèi)用，既降低了群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)、縮短了住院時(shí)間，又提高了醫(yī)院床位使用率。實(shí)現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放給個(gè)人。通過(guò)取消結(jié)婚證、生育登記憑證、出生證明等材料，參保職工可通過(guò)手機(jī)申領(lǐng)，醫(yī)保部門直接將生育津貼發(fā)放至其銀行卡，大幅縮短了領(lǐng)取時(shí)間，有效減輕了家庭生育負(fù)擔(dān)。同時(shí)，還實(shí)現(xiàn)了手工報(bào)銷網(wǎng)上辦理、醫(yī)保碼“一碼付”等功能，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)到100%。