“三重保障”減輕就醫(yī)負擔(dān)、門診費用納入醫(yī)保報銷、醫(yī)保結(jié)算進入“刷臉時代”、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算……“十四五”以來，衡水市醫(yī)療保障系統(tǒng)堅持以人民為中心，以改革破題、以服務(wù)提質(zhì)，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為湖城百姓健康筑牢堅實屏障。

醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)不斷織密

實現(xiàn)全民醫(yī)保、守護人民健康，既是目標任務(wù)，也是現(xiàn)實需要。面對外出務(wù)工人員多、流動人口基數(shù)大的挑戰(zhàn)，我市構(gòu)建市縣鄉(xiāng)村四級責(zé)任體系，強化部門協(xié)同與精準動員，持續(xù)推進參保擴面。

針對學(xué)生群體，推出“開學(xué)季參保繳費預(yù)登記”，通過校園宣講、線上提醒等方式，打通參保“最后一公里”；對接稅務(wù)部門，依托“職工醫(yī)保納稅未參保數(shù)據(jù)庫”，精準篩查動員企業(yè)職工；聯(lián)合社區(qū)、村鎮(zhèn)，對新生兒、流動人口開展點對點宣傳，提升參保知曉率。衡水市參保工作連續(xù)多年走在全省前列。“十四五”期間，全市基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

如果說全民參保是“保基本”，那么醫(yī)療救助就是“兜底線”，是為困難群體撐起的“保護傘”。

2023年，出臺《衡水市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案》，實現(xiàn)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，構(gòu)建覆蓋全民、分層分類的大病保險與醫(yī)療救助體系。這套“組合拳”精準有力——

聯(lián)合相關(guān)部門通過防貧監(jiān)測預(yù)警機制“一鍵預(yù)警”，精準識別救助困難群眾。2023年以來，累計推送7.48萬條防貧預(yù)警信息，將救助關(guān)口前移；分類資助困難群體參保42.8萬人次、1.43億元，確保他們“參保持續(xù)”。

健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障機制，對特別困難的重特大疾病患者實行“一事一議”救助。推行“一站式”結(jié)算，困難群眾在定點就醫(yī)機構(gòu)享受“一窗口辦理、一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”便利。2023年以來，醫(yī)療救助基金為132.13萬人次報銷1.88億元，政策范圍內(nèi)報銷比例94%以上。

“多虧了醫(yī)療救助，讓我們有了戰(zhàn)勝病魔的決心和信心！”故城縣低保戶宋女士一家正是政策的受益者之一。原來，其年幼的兒子因血液系統(tǒng)疾病住院，醫(yī)保目錄內(nèi)花費61.33萬元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助 “三重保障”，為其報銷97.5%的醫(yī)療費用，極大減輕了他們的家庭經(jīng)濟壓力。

保障待遇持續(xù)加碼

“以前每月都得跑醫(yī)院開降壓藥，來回車費、掛號費也是筆開銷，現(xiàn)在一次能開3個月的量，門診報銷還翻了番，真是省心又省錢！”家住桃城區(qū)的高血壓患者王大爺?shù)母锌俏沂刑嵘Ｕ洗觥p輕就醫(yī)負擔(dān)的縮影。

在慢性病管理領(lǐng)域，我市推行長處方便民措施，有效減少患者往返醫(yī)院次數(shù)。統(tǒng)一創(chuàng)建“慢病綜合門診”管理模式，實現(xiàn)“一站式”就醫(yī)服務(wù)，患者在一個診室就能完成所有外配處方開具和常規(guī)檢查，告別多科室奔波。同時將10種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍。

門診保障力度不斷增強。我市先后實現(xiàn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌，建立門診統(tǒng)籌保障機制，將普通門診費用納入報銷范圍。2024年，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度支付限額由800元、1000元分別提高到1600元、2000元，門診待遇翻番。同時，率先在全省實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，個人賬戶使用范圍擴大至近親屬，可用于支付家人的參保費和門診、住院個人自付費用，構(gòu)建起“統(tǒng)籌有力、共濟共享”的保障新格局，讓醫(yī)保基金“紅利”惠及更多家庭成員。

用藥保障范圍持續(xù)擴寬。“十四五”期間，521種新增藥品納入醫(yī)保目錄，覆蓋腫瘤、罕見病、慢性病等多個領(lǐng)域。我市建立談判藥品“單獨支付”保障機制，2025年將68種臨床必需、療效確切的高值國家談判藥品納入門診單獨保障范圍，惠及患者6849人次，報銷0.06億元。同時，將15項治療性輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保，職工和居民報銷比例分別為60%和50%，為生育困難家庭送去希望。2024年8月以來，共惠及生育困難人員5265人次，報銷0.04億元。

為進一步減輕用藥負擔(dān)，我市持續(xù)推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，截至今年10月，累計落地1041種集采藥品、319種集采耗材。2022年，市醫(yī)保局出臺“二十條”措施，以醫(yī)保基金為杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為，有力支持醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。

醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化升級

“十四五”時期，我市依托信息技術(shù)，創(chuàng)新智慧醫(yī)保服務(wù)，讓醫(yī)保便民服務(wù)更加可觸可及。推進“一部手機辦醫(yī)保”，參保群眾通過國家醫(yī)保平臺或“河北智慧醫(yī)保”小程序，可在線辦理慢特病申報、個人賬戶共濟、職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)、手工報銷申報等業(yè)務(wù)，查詢參保、繳費、消費明細等信息，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“掌上辦”。

醫(yī)保支付更便捷。2024年率先在全省完成醫(yī)保碼激活率超90%的任務(wù)目標，在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)從掛號、就診到支付、取藥等業(yè)務(wù)全流程“一碼通行”。部署1800余臺醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端設(shè)備，推廣“刷臉支付”，實現(xiàn)“不刷卡、不掃碼、不輸密碼”便捷結(jié)算。“以前看病要帶社保卡，忘了就很麻煩。現(xiàn)在只要帶著手機，刷一下碼，甚至刷個臉，全都解決了，太方便了！”市民的贊譽，道出了醫(yī)保支付的便捷。

“免申即享”服務(wù)落地。2024年11月起，我市新生兒父母可通過“新生兒出生一件事”聯(lián)辦服務(wù)，直接在線辦理參保，無需額外提供任何資料，也無需再跑醫(yī)保部門。同樣，參保女職工即時結(jié)算生育醫(yī)療費用后，醫(yī)保平臺系統(tǒng)自動申報生育津貼，經(jīng)單位確認、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，生育津貼直接發(fā)放到職工賬戶。“以前要準備好幾份材料，在醫(yī)院、單位、醫(yī)保部門多地辦理，現(xiàn)在出院時一次性就辦妥了，生育津貼‘免申即享’服務(wù)真是我們女職工的福利！”在市婦幼保健院生產(chǎn)的李女士表示，她在出院第3天就收到了生育津貼。

基層服務(wù)提質(zhì)增效。2023年研發(fā)“醫(yī)保e家通”智能終端，融合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)保管理，為居民提供參保、簽約、市域內(nèi)轉(zhuǎn)診、健康管理等全流程服務(wù)，此項工作榮獲全國醫(yī)療保障“為民辦實事”優(yōu)秀獎。全市761家定點醫(yī)藥機構(gòu)開通醫(yī)保費用即時結(jié)算，累計服務(wù)535萬人次，結(jié)算7.14億元，即時結(jié)算工作的開展，既提高了醫(yī)保基金結(jié)算的時效性，又減少定點醫(yī)藥機構(gòu)的資金墊付，緩解定點醫(yī)藥機構(gòu)的資金壓力，受到全市定點醫(yī)藥機構(gòu)的廣泛好評。

一項項務(wù)實舉措、一組組亮眼數(shù)據(jù)、一個個暖心故事，“十四五”期間，衡水醫(yī)保書寫了民生保障的高分答卷。未來，我市將持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域改革，不斷織密醫(yī)療保障網(wǎng)，讓醫(yī)保政策更有溫度、服務(wù)更有力度，切實守護好全市人民的健康福祉。