劉增祥教授（中）在以嶺德衡醫院坐診中

以嶺德衡中西醫結合醫院是河北以嶺醫院的分院區。以嶺德衡中西醫結合醫院消化科傳承創新中醫絡病理論與脈絡學說，并結合河北省名中醫、河北省中醫藥學會副會長劉增祥的多年診治經驗，不斷完善中醫治療脾胃病的理論體系，提倡肝脾同治，形成了集理論優勢、臨床優勢、科研優勢于一體的“一疏、二調、三辨”為特色的脾胃病診療體系。

創新脾胃病診療體系

建立“三位一體”臨證整體思維

“中醫治療疾病強調整體思維，即需要結合疾病特點以及患者個體情況等，全方位把控疾病的診斷、治療及預后，這是一名成熟的臨床醫生需要具備的基本思維，也是中醫治病取得良好效果的‘秘訣’。”河北省名中醫、河北省中醫藥學會副會長劉增祥在中醫整體思維的基礎上，結合臨床脾胃病特點，以絡病理論為指導，獨創了治療脾胃病的“一疏、二調、三辨”的辨證思維體系及獨特的診療方案并應用于脾胃病治療臨床。

●“一疏”：疏肝和胃，調暢情志

在“一疏、二調、三辨”體系中，“一疏”是指在治療時尤其側重疏肝和胃。劉增祥認為，脾胃病中相當一部分病種，例如功能性胃腸疾病、慢性胃炎、消化性潰瘍等，往往與情緒變化、情志失調等因素有關。對于這些疾病，單純應用西藥治療往往不能起到較理想的效果，而且一旦遇到情緒變化很容易反復發作。

相對于西醫，中醫在治療與情志致病因素相關疾病方面具有一定的優勢。中醫認為“肝主疏泄”，疏泄的主要含義就是調節情志，且從五行屬性上來說，肝屬木，脾屬土，按照五行生克原理，木克土，因此當人出現過度的憤怒、抑郁等情緒變化時，就會影響脾，導致胃痛、消化不良、不思飲食等脾胃癥狀。因此，劉增祥在治療脾胃疾病時，尤其強調疏肝理氣以和胃，并根據患者的具體情況配合健脾、溫中、降逆、助運等治法，能夠有效改善癥狀。

●“二調”：調脾胃與調理心肺腎等臟腑相配合

由于人身是有機的整體，除了脾胃本身，其余臟腑都可能會對脾胃的正常運化造成影響。因此，“二調”是指在調理脾胃的同時亦要根據辨證關系同時調理其他相關臟腑。

心與脾可互相影響，脾虛運化不足可致氣血不足使心失所養；而心氣不足，氣虛血瘀，也會影響脾的正常運化，故調心有助于脾胃病的恢復。

肺主宣發和肅降，這與脾胃的升降機能息息相關，因此宣肺也有助于脾胃的調理。

腎臟與脾胃的聯系則更深，中醫認為腎為“先天之本”，脾為“后天之本”。脾虛中氣不足或脾陽虛弱者必然會氣血生化不足，影響對先天腎的滋養，因此調脾有助于補先天；另一方面，腎陽不足、腎氣虧虛則不能溫煦脾陽。因此，治療脾胃病，也不可忽視對腎的調養。　　　　　　　　　　

●“三辨”：辨病種、辨病癥、辨病勢相結合

劉增祥認為，“三辨”是治療疾病所必須具備的三個環節。首先需要辨病種，即明確診斷；其次為辨病癥，即發揮中醫辨證施治的優勢，根據具體癥狀、病情發展階段、患者體質等因素明辨病機，分清寒熱虛實，進行針對性治療；再次為辨病勢，即明確病勢轉歸，準確判斷病情的轉歸及預后，從而指導用藥，整體把握不失偏頗。

切入病機防治結合

調治脾胃病避免復發

“一疏、二調、三辨”的辨證診療體系很好地發揮了在脾胃病治療上的中醫辨證優勢，而且對于心腦血管病等內科疑難雜癥也有很好的借鑒意義。“經過多年的臨床驗證，我們總結出‘一疏、二調、三辨’的診療體系，在治療功能性胃腸病、慢性胃炎、消化性潰瘍等脾胃疾病方面療效較為顯著。”劉增祥表示，由于脾胃疾病與心理情志、飲食、藥物刺激等多種因素相關，相當一部分病種在單純使用西醫藥治療時，只能改善，病情極易反復；而中醫則能整體辨證，合理施治，治養結合，“已病治病，未病先防”，從而針對難治性或易復發的脾胃疾病能夠較好地祛除病因、鞏固療效。

●功能性胃腸病：疏肝理氣和胃，調節臟腑功能

功能性胃腸病也稱為胃腸功能紊亂，從疾病名稱就可以看出，這一類疾病經檢查并沒有發現有明顯的器質性病變，但是受生物、心理、社會等多方面因素影響，患者又有較明顯的腹痛、腹瀉、反酸等不適癥狀發生。胃食管反流病、腸易激綜合征等都屬于功能性胃腸病。

對于這一類功能失調、情志不遂所導致的疾病，以嶺德衡中西醫結合醫院消化科從臨床中總結認為其病機多為肝胃不和、肝脾不調等，因此總結成方和胃降逆湯、柴術止瀉方等，治以疏肝、理氣、和胃，同時還可根據患者具體病情佐以溫中健脾、制酸止痛、助消化、降逆、止瀉等，針對燒心、上腹部脹痛、噯氣、呃逆、腹瀉、腸鳴、畏寒等癥狀有較好的療效。

●慢性胃炎：改善癥狀控制病情，預防癌前病變

慢性胃炎是受多種病因導致的胃黏膜慢性炎癥，像多數脾胃病一樣，慢性胃炎的發病與情緒刺激、心理壓力較大、飲食不規律、幽門螺桿菌感染等因素相關，因此，以嶺德衡中西醫結合醫院消化科在治療時仍從肝胃不和、肝脾不調、邪阻中焦等切入病機，認為情志不遂會導致肝氣不舒，也是引起此類疾病的重要因素。肝氣不舒、氣機失和則可引起胃部疼痛不適、不思飲食、噯氣、消化不良等癥狀，因此在治療時著重疏肝、和胃、健脾，臨床總結驗方胃病1號方、2號方等，調運中焦，效如桴鼓。

慢性胃炎主要包括非萎縮性（淺表性）胃炎和萎縮性胃炎，劉增祥表示，非萎縮性（淺表性）胃炎如果僅有輕微癥狀，或癥狀不明顯，可以酌情通過食療、調整生活飲食習慣等方式改善緩解；但如果診斷為萎縮性胃炎，則必須高度重視并接受治療。這是因為萎縮性胃炎特別是合并腸上皮化生的中重度病變，有一定的癌變幾率，有的往往已屬于癌前病變，此時進行及時的干預治療，有可能避免癌變等嚴重后果。

基于萎縮性胃炎對健康的嚴重威脅，以嶺德衡中西醫結合醫院消化科將該病的中醫藥治療作為臨床科研重點，依據肝脾不調、邪阻中焦等基本病機并結合臨床癥狀，在疏肝、和胃、健脾的治法基礎上，加減組方，扶正祛邪、軟堅散結，保護胃黏膜。由劉增祥在臨床總結出的驗方胃病2號方，不僅能有效改善萎縮性胃炎的癥狀，而且數例病例經胃鏡、病理學等檢查顯示，損傷的胃黏膜得到修復，腸化生等情況逆轉消失。“這表明恰當的中醫辨證治療能夠有效預防癌前病變，從而真正實現‘未病先防’。”劉增祥表示。

●消化性潰瘍：疏肝和胃培中，既溫補又兼顧和絡愈瘍

消化性潰瘍多位于胃和十二指腸球部，胃潰瘍表現為餐后疼痛，空腹時好轉；十二指腸球部潰瘍則表現為空腹疼痛，飯后緩解。研究認為消化性潰瘍與腦腸軸有關，簡單來說就是當人在高度緊張或飲食不周或作息不規律時可導致大腦功能紊亂，經由神經系統傳導，結果可導致胃黏膜或十二指腸球部黏膜損傷甚至糜爛，進一步發展即成為潰瘍。中醫認為消化性潰瘍尤其是慢性消化性潰瘍多與脾胃不足、中焦虛寒有關，因此治療時需要疏肝和胃、健脾培中、和絡愈瘍，劉增祥總結經驗自擬胃病3號方治療消化性潰瘍，不僅健脾益氣，而且會根據消化性潰瘍出血的情況，考慮到瘀滯的可能性，在方中會辨證加減予以溫通化瘀、制酸止痛，能夠更好地改善癥狀。

劉增祥教授（左）為患者診療中

此外，針對潰瘍性結腸炎、膽石癥、習慣性便秘等疾病，劉增祥指導以嶺德衡中西醫結合醫院消化科團隊，在張仲景經方等經典方的基礎上，結合現代醫學的病機變化及現代藥理研究化裁組方，在臨床也收獲了較佳的治療效果。例如參防腸安方、參連愈潰方治療潰瘍性結腸炎，健脾溫中、清腸止痢，無論口服或是灌腸，均可有效治療久痢；膽石癥配合中醫藥治療，如金虎利膽方疏肝利膽、清熱解毒，能夠更有效地幫助排石；功能性習慣性便秘常見于中老年正氣不足、胃腸蠕動較慢或糖尿病引起的腸道血管神經病變，應用自擬“麻仁通腑湯”加減治療這種便秘，既可泄熱行氣，又能潤腸通便。

中醫藥與微創內鏡相結合

改善癥狀提升治療效果

“中西醫結合是以嶺德衡中西醫結合醫院的診療特色，在多年的臨床實踐中，我們也深刻地認識到，將中醫和西醫的各自診療優勢有機結合起來，對于包括脾胃病在內的多種常見多發病治療能夠起到1＋1＞2的效果。”劉增祥表示，一方面，以嶺德衡中西醫結合醫院消化科在臨床運用“一疏、二調、三辨”的獨特診療體系，指導難治性或易復發脾胃疾病的治療，治養結合，收到了較為明顯的臨床效果。

另一方面，以嶺德衡中西醫結合醫院消化科不斷探索發展，與前沿醫療技術“接軌”，尤其是在消化道內鏡下檢查及治療方面優勢突出，有效提升了臨床診療效率及精準度。目前以嶺德衡中西醫結合醫院消化科能夠熟練開展經內鏡逆行胰膽管造影術、內鏡逆行性闌尾炎治療術、內鏡下黏膜剝離術、消化道早癌篩查，這些新技術以損傷小、精準度高等優點，為更多復雜病情或高齡患者提供了治療機會，從而更加有效地保護了生命健康。

消化道微創內鏡相關技術不僅能治療疾病，而且還可發揮較高的診斷作用。例如內鏡逆行性闌尾炎治療術是經腸道送入腸鏡再開展治療，因此該治療方式還可同時為患者進行腸道檢查，一旦發現有腸道息肉，即可切除。另外，潰瘍性結腸炎僅靠癥狀無法準確診斷，此時內鏡下的檢查就有助于醫生作出明確診斷。

劉增祥舉例說：“胃腸道息肉是臨床的常見疾病，在內鏡下及時切除是目前的主要治療方法。但有些患者息肉多發，或者在切除后息肉會重新生長，這個時候配合中醫藥調理干預就非常必要了。”中醫不僅可以從胃腸息肉的病機出發辨證施治，調胃清腸、散結化瘀；而且針對息肉切除后可能會形成的潰瘍面，予以綜合調理，促進愈合，減少息肉再發率或降低其生長速度，從而干預復發。

將中西醫各自的優勢結合在一起，是以嶺德衡中西醫結合醫院消化科在臨床診療上的努力方向。接下來，以嶺德衡中西醫結合醫院消化科將在“一疏、二調、三辨”診療體系指導下，中西醫有機配合，繼續深入鉆研，更加有效而全面地守護脾胃健康。

文/圖   高艷爭