冠心病可以說是一種全球難治的病，而且男人患病的幾率遠遠大于女人。對于這樣一個危害性僅僅次于腦血管意外的病，我們該如何面對呢？透過其成因，我們應該怎樣預防呢？對于復雜、高危冠心病該選用哪種治療策略？這些都是需要我們思考的。


什么是復雜、高危冠心病？


對老百姓來說，最高危的情況就是發生急性心肌梗死，因為隨時會危及生命。但對醫療人員來說，這雖然高危但不都復雜，因為即使在縣城醫院、基層醫院，也都可以對這類患者進行介入治療，及時救治。


在專業層面上，屬于復雜、高危冠心病，需要符合這些特征：一是病人整體情況的高危，比如超高齡的老年人合并多種疾病或者合并透析；二是心臟本身存在心功能衰竭等問題，不能置入支架或者有禁忌癥，無法實施冠脈搭橋等多種較為棘手的冠心病類型；三是冠心病本身病變的復雜，除了前面講的鈣化病變，還可能存在分叉病變、左主干病變等。由于此類患者病情復雜，治療效果較差，患者非常困惑。


隨著近幾年心臟介入器械的改進及介入水平的提高，復雜冠脈病變介入技術性問題的解決，成功率明顯提高，而介入治療屬于微創手術，對患者創傷性小，大部分復雜冠脈病變患者均能接受該項治療，改善心功能，提高生活質量、延長壽命。


因此，除了常見的“急性心梗”屬于復雜和高危的冠心病之外，冠狀動脈鈣化、慢性完全閉塞性病變、合并心源性休克等都屬于復雜和高危的冠心病，醫院都有了相應的“策略”來應對。


冠心病要積極治療


得了冠心病一定要積極治療，目前的治療方式主要有三種——


藥物治療：這是冠心病的基礎治療，目的是控制病情進展，緩解癥狀。首先，通過藥物治療防治冠狀動脈的斑塊進展，比如常用的他汀類降脂藥物；其次，冠狀動脈內的斑塊破裂會激發機體的凝血機制，引起血小板聚集而形成血栓，因此需要使用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林；此外，還可以使用一些防治心絞痛的藥物，比如硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等，這些藥物可以緩解心絞痛的癥狀。


介入治療：當冠狀動脈狹窄到一定程度，僅依靠藥物治療不能改善心肌缺血的狀態、不能改善血液供應時，就需要采取進一步的治療措施。目前最主流的方式就是介入治療，老百姓比較熟悉的“放支架”就是介入治療中的一種。通過支架的長期支撐，可以減少血管的再次塌陷，維持血管的正常直徑，讓血液能夠順暢地流通。當然，對于復雜的冠心病，目前介入可以解決大部分問題。


搭橋手術：對于一些小部分結構復雜、病情嚴重的冠心病，如果介入治療還不能完全改善心肌血供，或者說搭橋效果更好，就可以采用搭橋手術來治療。把人體健康的血管連接到缺血的血管一端，來替代狹窄的血管給心臟供血。


當然，目前藥物治療得不到有效改善的冠脈堵塞患者中，70%～80%通過介入治療來改善血管狹窄。介入治療因其微創、操作快、手術便捷、痛苦少等優勢，已成為目前治療冠心病的主要手段。


市四院開展冠脈急診、擇期介入手術已多年，近幾年來實施復雜冠脈病變介入治療越來越多，眾多的復雜病變患者受益，不用奔波勞累就診于北京等各大醫院就能解決存在的冠脈復雜病變。


冠心病防勝于治


對未發生冠心病的危險人群，通過控制危險因素，延緩動脈硬化形成，推遲冠心病的發生，才能做到真正意義上的“預防”。


第一：針對危險人群，重視日常檢查。高血壓、高血脂、糖尿病等疾病與冠心病關系密切。有這些疾病的人應該積極治療這些疾病，同時，應定期到醫院檢查，及早發現冠心病的蛛絲馬跡，早期進行調整和治療。很多人覺得體檢費時間，花費多，因此不重視。其實早發現、早預防、早診斷、早治療才是最經濟實惠的辦法。


第二：嚴格戒煙。吸煙在冠心病的病因中扮演著非常重要的角色，可以說是危害冠心病患者的頭號殺手，那么戒煙對于健康的益處也是最大的。同時，還能減少家人吸入二手煙的危害，可以說是一舉多得。很多人經常說：我慢慢戒，或者我少抽點行不行？告訴大家，說慢慢戒煙的人幾乎都戒不掉。吸煙有百害而無一利，少抽也不提倡。


第三：合理膳食+體育鍛煉。冠心病、腦梗塞的發病背后都有高血壓、糖尿病、高血脂的影子。這三大疾病的高發病率與我們的日常生活尤其是吃和動這兩方面密切相關。合理膳食就是要不偏食，控制熱量攝入，減少高膽固醇、高脂肪的食物。體育鍛煉則可以選擇步行、騎車、游泳等有氧運動為主，但禁止突然做劇烈運動，必須循序漸進地進行。


第四：心態平和+規律生活。現代社會職場競爭激烈，長時間工作、熬夜已成常事，甚至還有“深夜打卡”“加班打卡”的行為。身體長時間透支，各種疾病不知不覺就會找上門來。


總之，冠心病的早期預防就是要我們有良好的日常生活習慣，才可以擁有一顆健康的心臟、收獲一個健康的人生。


作者：曹愛華 衡水市第四人民醫院心內二科主任