冠狀動脈造影目前是診斷冠心病的“金標準”，而冠狀動脈支架術是治療嚴重冠狀動脈狹窄的主要手術方式之一。利用含碘離子的造影劑使血管顯影，是支架植入不可或缺的步驟。在常規冠狀動脈介入治療中，造影劑就像是黑夜中海上的燈塔，注入造影劑，在X線下可清晰顯現器械位置、血管狹窄部位、程度以及血管開通后情況等。零造影劑介入治療相當于“盲”操作，術者必須具備對冠脈解剖及立體輪廓了如指掌，并對血管內超聲圖像能熟練識別。由于還要借助血管內超聲影像定位來完成手術，同時還需團隊有高度默契的配合，才能完成手術。

衡水市人民醫院（哈勵遜國際和平醫院）心血管內科學科帶頭人張慧晶教授（左一）帶領團隊現場開展科技攻關。

來自武邑縣74歲的李大爺，成為衡水首例零造影劑血管內超聲指導冠狀動脈支架術的受益者。從12月18日上午衡水市人民醫院（哈勵遜國際和平醫院）心內科負責人張慧晶教授了解患者病情，到拍板敲定手術方案，僅僅幾個小時，這份底氣源自他20多年上萬例介入手術實戰經驗的積淀；源自他敢于挑戰、銳意進取的不懈追求；源自他勇于擔責、精誠協作的團隊精神。基于對哈院、對哈院心內科的高度信賴，患者與家屬積極地接受了此項手術方案。手術成功后，患者及家屬贊不絕口，“哈院開展這項技術，是咱老百姓的福氣！”

抓準造影圖像的關鍵體位，借助血管內超聲影像搞好定位。

就在一個月前，李大爺因胸痛6小時10分鐘持續不緩解，從老家武邑通過急診送至衡水市人民醫院（哈勵遜國際和平醫院）心內科急診手術。經冠狀動脈造影顯示，患者前降支近中段狹窄80%，回旋支細小，慢性完全閉塞；自身橋側支，右冠中遠段完全閉塞。經迅速開通右冠遠端閉塞病變后植入支架，李大爺轉危為安。但是因過敏體質，李大爺次日出現了全身皮膚瘙癢、全身皮疹，經哈院皮膚科會診并跟進治療，雖說沒造成嚴重后果，但也爆了一層皮，一家人回想起來頗為膽戰心驚。就在12月17日上午，李大爺再次發作心絞痛，住進了哈院心內科時，家人的心緊張到嗓子眼上了，要保命就必須再手術，但是再手術就難逃過敏之“災”，甚至有可能比上次還嚴重。如何是好，患者及家人憂心忡忡。

團隊精心協作，配合高度默契。

臨床專科能力是醫療服務水平的核心和關鍵，一直以來，高水平臨床重點專科建設都是公立醫院提檔升級的重點。哈院心內科是衡水市醫學會心血管病學分會、衡水醫師協會心血管內科醫師分會、衡水市心血管介入質控的主委單位，系國家胸痛中心、房顫中心、心衰中心、高血壓達標中心、國家標準化心血管與代謝疾病中心、國家級冠脈介入培訓基地。

嚴密關注手術中的每一個細節。

張慧晶接過學科建設、科室管理的接力棒，他深知，今年是哈院黨委確定的“學科建設年”，在全院上下致力跨越式高質量發展的關鍵時期，他得走在前、勇爭先、善作為。

作為胸痛中心聯盟全國飛檢專家、衡水市醫學會心血管病學分會主任委員、衡水市醫師協會心血管醫師分會主任委員、衡水市心血管病介入質控委員會主任委員，張慧晶通過致力推廣應用前沿技術，牽引學科建設，以更好實現持續晉階。在這樣的背景下，零造影劑血管內超聲指導冠狀動脈支架術在國內一經開展，張慧晶就組建團隊及時跟進學習。張慧晶說，造影劑在常規冠脈介入術中有重要作用。然而，對造影劑過敏或者患有嚴重腎功能不全的冠心病患者，卻往往因無法接受或不敢接受冠脈介入治療，而只能長期忍受病痛。

應用血管內超聲精準測量。

患者的需求，就是醫者的使命。針對這例患者，張慧晶在向患者詳細交代情況，征得家屬同意后，迅速組建了手術攻關小組，帶領核心成員韓世飛、張宏博、李占虎等反復認真查閱上次手術全過程，熟練掌握了每根血管的走行、粗細、病變位置和長度。韓世飛認真查閱了國內報道的幾例患者資料，張宏博細心地把患者上次手術幾個關鍵體位的造影圖像打印出來，手術時掛在了輔助屏幕上。心內科導管室馬芳芳護士長則帶著她的護理小伙伴們，把手術相關各種器械設備準備到位，對手術中的各項護理工作精心拿出預案。

患者手術前的血管。

患者手術后的血管。

在無造影劑顯影情況下，冠脈導絲能否送達病變血管遠端，是手術的關鍵一步。操作稍有不慎，導絲就可能誤入分支，也可能穿出血管，引發致命后果。患者及家屬的充分信任，是手術得以進行的先決條件。12月19日11時許，在具備手術條件時，張慧晶帶領手術小組成員開始了挑戰。術前各項準備完成后，韓世飛在李占虎協助下將指引導管順利放置于右冠開口，他依據豐富的手術經驗，將導絲成功送入到右冠遠端，血管內超聲（IVUS）探頭順利到位后便開始進行精準的檢查。結果提示：患者右冠原支架貼壁良好、膨脹充分，進一步證實了此次犯病不是源于右冠。再行前降支IVUS檢查，依靠上次冠脈造影圖像作為參照，指引導管、主支導絲順利到位，反復多次進行IVUS檢查。張宏博根據IVUS圖像及時進行精準的測量，前降支近段最小管腔面積2.7mm2，中段斑塊負荷重，均達到處理標準；遠段血管直徑約2.5mm，近段血管直徑約3mm。張慧晶帶領大家根據IVUS檢查結果，制定了詳盡的支架植入方案：應用血管內超聲的換能器精準測量，輔以分支導絲做為路標，一舉將支架成功釋放到理想位置。最終經IVUS檢查提示：支架膨脹充分、貼壁良好，無殘余狹窄及邊緣夾層。歷時近2小時，手術過程順利，全程未使用一滴造影劑，患者未出現任何不適及并發癥。術后復查心臟超聲較前無變化，無心包積液，確定了無穿孔發生。

借助IVUS指導下“零造影劑”完成冠脈支架植入術，哈院心內科團隊為對造影劑過敏、腎功能不全的冠心病患者，提供了手術的機會。

不懼挑戰，迎難而上，守心護心，是哈院心內科的莊嚴承諾。隨著今年哈院心內科躍升為河北省重點專科，并獲得衡水市重點學科再認證，一項項高精尖技術的成功開展，有力印證著這些榮譽的實至名歸。哈院心內科作為全市心血管專業的領頭羊，引領著衡水心血管學科建設質量穩步提升，更好地為冀東南人民的健康保駕護航。

本報記者 劉福林 文/圖

視頻制作：張松