脊柱好似人體的“承重墻”，重要程度可想而知，可偏偏有一種疾病讓這堵“墻”面臨“變形”風險，它就是強直性脊柱炎，一種并不多見的慢性疾病。患者如果遇到強烈的外力，這種僵直而缺乏韌性的頸椎非常容易骨折，并伴有椎管狹窄。頸部神經血管復雜，骨折伴椎管狹窄如不及時治療極易導致癱瘓，令人在床上度過余生。
近日，衡水市第四人民醫院脊柱科通過頸椎后路切開減壓內固定手術為這樣一位強直性脊柱炎頸椎骨折患者成功實施了手術。
66歲的王先生是一名強直性脊柱炎患者，不久前摔倒致使脖子和肩膀受到了重創，用他的話說“四肢沒有力氣，腿也不能動彈了”。醫院診斷為第5、7頸椎，胸1椎骨折、脫位，骨塊和淤血進入了椎管，已經壓迫到重要的脊髓和神經。由于手術難度大，當地醫院建議轉往上級醫院。
抱著僅存的希望，王先生在家屬陪同下來到了衡水四院脊柱科，副院長王清和接過核磁共振檢查資料，詳細詢問病史、查體，明確表示：“這位患者的頸椎骨折脫位，脊髓壓迫很嚴重，同時還患有強直性脊柱炎。”這番分析一語中的，增強了王先生和家人對此次就診的信心。
在之后的多學科會診中，王清和決定采用頸椎后路切開減壓內固定手術。頸椎部位的手術是骨科難度較大的手術，在頸椎椎動脈孔內走行的椎動脈是大腦血供的主要動脈，一旦發生損傷輕則造成腦梗死，重則造成死亡。而在椎管內的脊髓是大腦支配身體的重要器官，一旦損傷輕則四肢癱瘓，重則死亡。頸椎周圍重要組織多，頸椎卻比胸椎腰椎要小，手術者操作的空間極其小，只能在幾個毫米的安全范圍內操作，無法給手術者調整的機會。因此，這類手術對醫生的熟練度、精準度、抗壓能力都有極高的要求。再加之患者年歲已高，合并有骨質疏松、強直性脊柱炎，手術難度和風險倍增，術中、術后隨時都可能出現癱瘓加重，甚至完全性癱瘓、大小便失禁。
“頸胸椎交接區的手術，原本就是難度最大的脊柱手術之一，再加上頸椎的‘竹節’樣改變，頸部僵直，沒有韌性，局部應力集中，并且多階段融合失去了一些可以幫助術者進行定位的骨性標志，所以手術是難上加難”。王清和帶領團隊多次組織討論，與病人及家屬詳細溝通，請麻醉科、手術室等多學科協作，精心設計手術方案，充分考慮麻醉插管、體位擺放、器具選擇等。
8月31日，在各方通力合作下，王清和、脊柱科副主任李士學、醫生劉靜培，麻醉醫師高秀澤主任、劉菊，手術室嚴斌護士長、耿秋生團隊開始了手術。對于此類病例，常規采用前后聯合手術，即先在后路解除脊髓神經壓迫并固定，然后再通過前路進一步復位固定。但考慮到患者高齡、強直性脊柱炎及術中出血等問題，專家團隊提出了通過后路手術解除脊髓神經壓迫，復位骨折并牢靠固定的方案。如此一來，便可以避免術中再翻身實施頸前路術式，免去更多出血和感染風險，大大提高手術的安全性和有效性。
定位、開口、清除血腫、置釘、上棒、減壓、融合一氣呵成，置釘方向一次成功，刀尖在脊髓表面游刃有余，鉆頭距離椎動脈僅僅1毫米。在短短兩個小時里，脊柱骨科團隊順利完成了手術。
術后第二天，王先生恢復良好，雙上肢的握力均有不同程度的恢復，已經能夠坐起來。到了第五天，他就能下地走路了，雙上肢握力也不同程度恢復。家屬發自內心地感激道：“在前往醫院的路上，我們都做好了思想準備，丈夫患有強直性脊柱炎10余年，平時彎腰、扭頭都做不了。這次這么大的外傷，治療后能生活自理就是最大的期望了。誰承想手術后，狀態恢復得這么好，感謝四院醫生給了我們希望。”
對于頸椎骨折四肢癱瘓合并強直性脊柱炎的這一手術，復雜罕見、難度高、風險大，得益于以病人為中心的醫院文化的引領、得益于多學科協診保駕護航、更得益于患者家屬無條件的信任，能成功實施且達到了患者滿意的效果，這標志著衡水四院脊柱科團隊以及手術麻醉團隊，影像科及內科系統的醫療水平已經達到并保持在一個全新高度。
資料顯示，強直性脊柱炎是脊柱的慢性炎性疾病，造成脊柱柔韌性喪失、身體活動的靈活性受到限制，再加上骨頭脆性增加，在受到外力作用時，容易導致脊柱骨折，頸椎骨折是常見的發病部位。王先生正是強直性脊柱炎合并頸椎骨折，治療起來比較棘手，早期干預才是最佳的治療手段。
“許多人在生活中都有過強直性脊柱炎疾病癥狀方面的經歷，如早晨睡醒后整個腰部如同釘住一樣不敢動，一動就會有疼痛感出現，在慢慢活動后疼痛感消失，這其實就是輕度強直性脊柱炎疾病發生時常見的癥狀，需要引起重視。”王清和進一步解釋說，“早期診斷、早期正規治療并實施較好的慢病管理，對患者來說非常重要。如果治療不及時，發展到后期可能會導致殘疾，不僅使生活質量下降，更會嚴重影響患者的社會功能。”
目前，衡水四院脊柱科針對強直性脊柱炎患者制定了早期發現、早期干預、早期治療、早期預防骨折創傷方面的整套方案，以減緩強直性脊柱炎對患者帶來的不良影響。該科亦可根據病情需要采取中西醫結合的多種可選擇方案，從傳統的保守治療到風靡的微創介入，再到高精尖的開放手術，致力于解決或減緩病癥。
記者：劉國磊 通訊員：王曉東
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