ECMO，俗稱“人工心肺”，是使用體外離心泵及膜肺短期代替患者受損的心肺功能，讓患者心臟或肺臟得到一定程度休息，從而達(dá)到最終恢復(fù)的手段。它是目前重癥可逆性心臟疾病及肺臟疾病的高級(jí)治療方法，鑒于其對(duì)重癥呼吸衰竭的獨(dú)特療效，也被稱為“魔肺”，堪稱“救命利器”。ECMO技術(shù)，代表著一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)，乃至一個(gè)國家的危重癥急救水平。日前，衡水市人民醫(yī)院（哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科成功開展衡水市首例ECMO技術(shù)，用于治療一名急性心肌梗死、心源性休克的中年患者。
2月27日15時(shí)許，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接到氣管插管通知，心血管內(nèi)科一名因急性心肌梗死、心源性休克的中年患者急需氣管插管，正在值班的青年主任醫(yī)師張建軍趕到后，發(fā)現(xiàn)患者面色紫紺，意識(shí)不清，嚴(yán)重喘憋，隨之患者出現(xiàn)心跳驟停，張建軍會(huì)同該科主任醫(yī)師扈曉霞及值班護(hù)士立即開始施行心肺復(fù)蘇術(shù)。曾先后在北京協(xié)和醫(yī)院、阜外華中心血管病醫(yī)院等地專門進(jìn)修ECMO技術(shù)的張建軍，初步評(píng)估該患者腦功能以及心肺功能后，認(rèn)為患者符合上機(jī)值。患者家屬同意ECMO治療，河北醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、重癥醫(yī)學(xué)科主任亢宏山教授立即啟動(dòng)ECMO團(tuán)隊(duì)相關(guān)成員，重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師劉亞晶、心血管外科副主任羨海英，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長馬洪芳、副護(hù)士長焦亞平、護(hù)士高森等第一時(shí)間趕到現(xiàn)場參與救治。
哈院重癥醫(yī)學(xué)科主任亢宏山（中）在監(jiān)測病情
馬洪芳、焦亞平在短時(shí)間內(nèi)備齊ECMO所需設(shè)備、管路及藥品等，隨即戰(zhàn)斗打響了！高森護(hù)士進(jìn)行ECMO預(yù)充的同時(shí)，張建軍、劉亞晶在通過超聲來評(píng)估患者血管狀況后，選擇合適導(dǎo)管，立即對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺置管。為了防止病人血液凝固形成血栓，必須做好充分抗凝，但如果抗凝過度，勢必會(huì)造成大出血，因此需要做好觀測，每四個(gè)小時(shí)必須適時(shí)調(diào)整。因此每一步操作必須嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，任何一個(gè)微小錯(cuò)誤都有可能對(duì)患者造成巨大影響。股靜脈成功置管后，張建軍、劉亞晶成功將管路置入股動(dòng)脈。通過超聲檢查，管路位置合適，置管成功，這很好贏得了更多搶救時(shí)間。伴隨著實(shí)現(xiàn)立即轉(zhuǎn)機(jī)，隨著循環(huán)管路連接、開機(jī)、血泵運(yùn)轉(zhuǎn)，暗紅色的靜脈血流經(jīng)膜肺后立即富含氧氣變成鮮紅色輸入患者體內(nèi)，患者血流動(dòng)力學(xué)及氧合情況有了明顯改善，ECMO上機(jī)成功。但此時(shí)，患者心臟功能較弱，無脈壓差，需植入IABP（主動(dòng)脈球囊反搏）來減輕心臟后負(fù)荷，產(chǎn)生搏動(dòng)血流。要知道植入過程中需常規(guī)抗凝，這又增加了手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。羨海英在大家協(xié)助下，順利完成IABP植入，患者很快恢復(fù)自主心律。
ECMO成功上機(jī)，只是戰(zhàn)斗的沖鋒號(hào)，運(yùn)行中出血、感染等并發(fā)癥的預(yù)防以及臟器功能的恢復(fù)還任重道遠(yuǎn)。為此，醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)制定了一系列防護(hù)措施和應(yīng)急預(yù)案。在搶救時(shí)，初始患者血流動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，需大量升壓藥物維持血壓，重癥醫(yī)學(xué)科的張建軍、劉亞晶，以及護(hù)士高森、潘英琦，連續(xù)作戰(zhàn)至第二天凌晨，直到患者血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定，在用小劑量升壓藥物即可維持患者血壓時(shí)，才成功告一段落。
衡水市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，是衡水市醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的掛靠單位，由現(xiàn)任院黨委委員、副院長，時(shí)任重癥醫(yī)學(xué)科主任崔朝勃教授創(chuàng)建。作為衡水市醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主委、呼吸病學(xué)分會(huì)主委，衡水市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長，崔朝勃在2月28日上午特地前來查房。他欣慰地說，作為衡水首例成功的ECMO技術(shù)，展現(xiàn)了全院強(qiáng)大的技術(shù)水平及多學(xué)科合作協(xié)調(diào)能力，代表著哈院ECMO技能應(yīng)用已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)、推廣。
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合救治
召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝。亢宏山介紹，為順利安全開展此項(xiàng)高精尖技術(shù)，重癥醫(yī)學(xué)科派出多名醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，并牽頭成立了ECMO治療團(tuán)隊(duì)，制定了相關(guān)制度、流程，多次組織進(jìn)行操作流程和應(yīng)急演練，對(duì)ECMO患者從上機(jī)到管理過程中可能出現(xiàn)的危急情況進(jìn)行總結(jié)分析、查缺補(bǔ)漏，不斷優(yōu)化流程方案和應(yīng)急操作。亢宏山說，此次重癥醫(yī)學(xué)科成功開展ECMO治療技術(shù)，并且ECMO聯(lián)合CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）、IABP（主動(dòng)脈球囊反搏）等先進(jìn)技術(shù)，填補(bǔ)了衡水醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域的空白，標(biāo)志著衡水在重癥患者循環(huán)支持、呼吸支持等方面的治療有了新突破，也標(biāo)志著衡水市人民醫(yī)院對(duì)急危重癥患者的救治能力實(shí)現(xiàn)了一次里程碑式的跨越。
作者：郝曉寧 劉福林
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