記者：患者到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)呢？


曹：醫(yī)師會(huì)仔細(xì)詢問了解患者睡眠狀況，檢查患者進(jìn)行初步篩查，是否存在上呼吸道阻塞，查看鼻腔及鼻咽部、口腔、咽喉部有無(wú)阻礙障礙疾病，顱頜面是否發(fā)育異常，有無(wú)小下頜畸形等，然后針對(duì)性進(jìn)行專科檢查。鼾癥應(yīng)常規(guī)進(jìn)行一下檢查項(xiàng)目：


鼻內(nèi)鏡檢查：有無(wú)鼻腔通氣障礙性疾病、有無(wú)發(fā)育畸形。


咽腔檢查：口咽部是否狹窄，懸雍垂軟腭是否肥大，舌體是否肥大后墜阻塞咽腔。


核磁共振上氣道成像檢查：間接了解氣道阻塞部位，評(píng)估解除阻塞后的治療效果。


電子鼻咽喉鏡檢查：用于觀察患者睡眠中鼾聲來(lái)源，為治療鼾癥提供依據(jù)，預(yù)測(cè)手術(shù)療效的準(zhǔn)確性，做好手術(shù)的療效評(píng)估。如確認(rèn)口咽部的狹窄、舌體肥大造成的喉咽部狹窄等。


多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查：多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)儀（PSG）是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最重要的方法，被稱為鼾癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它不僅可判斷疾病嚴(yán)重程度，還可全面評(píng)估患者的睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠中呼吸暫停，低氧情況，以及心電、血壓的變化。可與中樞性睡眠呼吸暫停綜合征相鑒別。


單純依靠患者描述的癥狀來(lái)診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征缺乏診斷依據(jù)，不能科學(xué)診斷鼾癥。每一位患者在實(shí)施治療手術(shù)前和手術(shù)后，都要進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)檢查，以便準(zhǔn)確客觀評(píng)估患者病情。這種檢查要在睡眠監(jiān)測(cè)室中進(jìn)行至少7小時(shí)的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括腦電圖、眼電圖、鼾聲、心電圖、胸腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)、口鼻氣流以及血氧飽和度等。



記者：最后一個(gè)問題應(yīng)該是廣大患者最關(guān)心的，如何治療“鼾癥”？


曹：分癥狀輕重，輕的通過自行減肥等方式就可減輕病情的，我著重說一下需要手術(shù)治療的那些患者。手術(shù)的目的在于解除上氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)患者上氣道阻塞部位、嚴(yán)重程度進(jìn)行全面科學(xué)評(píng)估，結(jié)合患者全身情況確定手術(shù)治療方案。常用的手術(shù)方法有以下幾種：


扁桃體、腺樣體等離子切除術(shù)：適用于扁桃體增生肥大的成人鼾癥患者，扁桃體肥大、腺樣體增生所致兒童鼾癥患者。


懸雍垂腭咽成形術(shù)等：手術(shù)時(shí)切除過粗過長(zhǎng)的懸雍垂、肥厚下垂的軟腭和松弛肥厚的咽側(cè)壁黏膜，將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合，擴(kuò)大咽腔，解除口咽部的氣道阻塞，以達(dá)到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的。還可應(yīng)用激光、低溫等離子方法輔助完成手術(shù)。根據(jù)患者病情、依術(shù)者經(jīng)驗(yàn)還可施行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)、軟腭折疊術(shù)、下頜骨頦部前徙術(shù)、舌骨懸吊術(shù)等。


鼻腔相應(yīng)手術(shù)：因鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起的鼻氣道阻塞，可行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成型術(shù) 、鼻腔腫瘤、息肉切除術(shù)，鼻甲切除成型術(shù)，解除患者鼻腔通氣障礙。


正頜外科手術(shù)、舌成形術(shù)：正頜外科手術(shù)主要用于因下頜骨畸形引起的口咽和下咽部氣道阻塞治療。舌體肥大、巨舌癥、舌根后移、舌根扁桃體增大者引起的鼾癥，可行舌成形術(shù)、舌根低溫等離子消融術(shù)。


經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）：此法是目前治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最有效的治療方法，大部分患者通過呼吸機(jī)治療，都可以達(dá)到滿意的治療效果。但有部分病人不能耐受該方法而需改用其他方法治療。


口腔矯治器或口腔阻鼾器治療：睡眠時(shí)佩戴口腔矯治器或阻鼾器拉動(dòng)舌體主動(dòng)或被動(dòng)向前拉動(dòng)，將下頜前移一厘米以上，從而達(dá)到擴(kuò)大口咽及下咽部間距，是治療單純鼾癥的主要手段，治療輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有一定效果，但對(duì)中重度患者無(wú)效。


記者：好的，通過您的講解，我們對(duì)打鼾有了更加深刻的了解。對(duì)待打鼾，不輕視，也不必恐慌，我們的健康要我們自己做主。