2022年6月，孫先生因輕微腦梗塞住院治療，出院一個(gè)月后在某保險(xiǎn)公司為自己投保了一份百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)，在健康告知環(huán)節(jié)，并未告知自己的病史情況，均選擇了“否”。2023年7月，孫先生因腦梗塞再次住院治療，出院后向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)。保險(xiǎn)公司在理賠調(diào)查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)孫先生2022年的就診記錄，最終，保險(xiǎn)公司以孫先生違反如實(shí)告知義務(wù)為由，拒絕了他的理賠申請(qǐng)，并解除了保險(xiǎn)合同。


根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定：“訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。”在本案例中，孫先生明知自己患有腦梗，卻在投保時(shí)故意隱瞞這一事實(shí)，其行為構(gòu)成了未如實(shí)告知。腦梗塞作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，會(huì)增加患腦血管等重大疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，足以影響保險(xiǎn)公司對(duì)承保風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和是否同意承保的決定。因此，保險(xiǎn)公司依法有權(quán)解除合同并拒絕理賠。


在此，中國(guó)人壽衡水分公司提醒廣大消費(fèi)者：


1、認(rèn)真對(duì)待健康告知。投保時(shí)，務(wù)必仔細(xì)閱讀健康告知問(wèn)卷，如實(shí)填寫自己的健康狀況。對(duì)于不確定的問(wèn)題，不要盲目猜測(cè)，可咨詢醫(yī)生或保險(xiǎn)公司工作人員后再作答。


2、留存相關(guān)資料。平時(shí)要注意留存好自己的體檢報(bào)告、就診病歷等健康資料，以便在投保和理賠時(shí)能夠準(zhǔn)確提供信息。


3、不懂就問(wèn)。如果對(duì)保險(xiǎn)條款、健康告知內(nèi)容等有任何疑問(wèn)，及時(shí)向保險(xiǎn)代理人或保險(xiǎn)公司客服咨詢，確保自己清楚明白各項(xiàng)條款和要求后再進(jìn)行投保。