李強與患者交談

“腦動脈瘤在平時的體檢中就可以被提早發現，但現有的情況是大部分動脈瘤破裂后到醫院才被確診。提高認識、及早預防、加大醫學普及，可以預防腦動脈瘤破裂的發生。”近日，衡水四院神經外科主任李強接受采訪時說道。

腦動脈瘤像腦血管壁上吹起的氣球

腦動脈瘤雖然帶了個“瘤”字，但并不是“腫瘤家族”的一員。它就像腦袋里的“不定時炸彈”，相當一部分患者沒有任何癥狀，只有通過體檢才能發現。但腦動脈瘤一旦破裂出血，就相當于“炸彈”爆炸了，往往會對人體造成災難性的打擊。那么，腦動脈瘤到底是怎么形成的呢？

李強介紹說，腦實質表面和深部有很多動脈，這些動脈來自頸內動脈和椎基底動脈發出的各級分支，在大腦里蜿蜒分布，就像大樹的根系在土壤里盤根錯節，但在長期血流的壓力和沖擊力的作用下，動脈血管壁的薄弱點向外突出出現鼓包，逐漸擴張從而形成動脈瘤。一般來說，高血壓、腦動脈硬化、外傷及感染等因素也與動脈瘤的發生與發展有關。

“典型的腦動脈瘤就像是在腦血管壁上吹起的一個氣球，隨時都有可能破裂。在精神緊張、情緒激動、勞累、頭部劇烈擺動、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物、上樓、性生活等誘因下，引起血壓突然增高，腦動脈瘤很容易引發破裂出血，對病人的生命造成威脅。”李強進一步介紹，據統計，腦動脈瘤第一次破裂后死亡率為30%。

更嚴重的是，破裂后的腦動脈瘤再次破裂的機會及危險程度均大大增加，如果第一次病人幸存，不及時處理，它還會發生第二次、第三次破裂。據統計，40%左右的病人會在破裂后的一個月內發生第二次破裂，第二次破裂后死亡率約為50%，第三次破裂后死亡率近100%。

突發劇烈頭痛是最普遍癥狀

腦動脈瘤在發生破裂之前可以不引起任何癥狀，但約有半數的病人在腦動脈瘤發生大量出血之前有警兆癥狀。

動脈瘤破裂示意圖

其中，最常見的癥狀是由腦動脈瘤小量漏血所造成的突發劇烈的頭痛，猶如頭被棒子重擊一般；或因腦動脈瘤增大壓迫鄰近神經組織而引起的癥狀，如眼瞼下垂、一側眼睛睜不開、復視、偏盲、視力喪失以及面部疼痛等，有部分患者往往就診于眼科，但容易誤診、漏診而延誤病情；另外也有因血管痙攣而出現缺血癥狀，如頭暈等。因此，疑似上述的警兆癥狀出現時，應找神經外科醫師診治，腦動脈瘤出血前的診治是降低死亡率和致殘率的最佳方法。

一旦腦動脈瘤發生破裂，通常出現這些癥狀：突發劇烈的頭痛，這種頭痛是一種瞬間且未曾經歷過的劇烈疼痛，而不是一點一點慢慢地疼；這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、全身出冷汗等癥狀，半數以上出現不同程度的意識障礙，輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴重時病人可因發生腦疝而喪命。李強說：“這種情況，往往提示腦動脈瘤可能發生了破裂出血，即蛛網膜下腔出血。蛛網膜下腔出血具有較大的危險性，部分患者在出血后來不及到醫院救治就死亡了。”

需要注意的是，部分病人可能以突發劇烈的頭痛為唯一的發病癥狀，針對此情況，必須作進一步檢查以確定是否為腦動脈瘤破裂出血。

體檢可以早期診斷腦動脈

那么，常規體檢中可否進行腦部血管檢查，防止腦動脈瘤破裂引發的嚴重后果呢？“當然可以。”李強說，在許可范圍內通過CT血管成像（CTA）或MR血管成像（MRA）就可以把腦動脈系統的解剖結構重建出來，對腦動脈瘤的診斷率可達90%以上。還有一種方法是全腦血管造影（DSA），DSA檢查目前是診斷動脈瘤的“金標準”，是最確切的診斷方法。

動脈瘤一經確診，應積極采取治療，其治療的根本目的是防止動脈瘤破裂出血。應盡早手術，這樣可使再出血的危險性降至最低限度，也可減少術后腦血管痙攣伴發腦梗死的危險，以及繼發的全身性并發癥的危險。

對于腦動脈瘤治療的方法有兩種，一種是開顱手術夾閉動脈瘤，即用特制的動脈瘤夾，夾閉動脈瘤頸部，并保護載瘤動脈的通暢性；另一種是介入療法即血管內栓塞技術，即在大腿根部股動脈用針穿一個小口，將微導管和導絲導入腦動脈瘤體內，通過微導管送入微彈簧圈或醫用生物膠逐步填塞動脈瘤腔，直至完全閉塞動脈瘤，達到治愈目的。此外，覆膜支架是一種新興的方法，可以在保持載瘤動脈通暢的前提下隔離動脈瘤，阻止出血，從而達到治療動脈瘤的目的。

家人早期自救很關鍵

當高度懷疑病人發生動脈瘤破裂出血時，除了撥打120，在醫生到來之前進行一些急救措施也是很必要的。首先讓病人平躺，保持安靜、不要挪動是最基本的。同時，一定要讓病人頭側到一邊，因為發生腦出血后，顱壓升高往往會導致嘔吐。如果頭仰著，嘔吐時就容易窒息，所以要讓頭側過來，這樣嘔吐時就不容易窒息了。頭與身體要保持平衡，如果病人很胖，則注意別讓其頭部下垂，可墊點薄的墊子，但也不能太高，否則影響呼吸。如果條件允許還可以讓其吸氧。

對于動脈瘤破裂前的警兆癥狀和破裂后的癥狀進行正確識別非常重要，因為有10%的病人在未得到治療前已去世。還有一些高危人群進行常規檢查也十分有必要，具體來說有以下幾類：

有腦動脈瘤家族病史的人，特別是直系家屬（如父母、兄弟、姐妹）有腦動脈瘤的人，得腦動脈瘤的風險會增高；

有抽煙等不良生活習慣、患有高血壓、糖尿病的人，得腦動脈瘤的風險會增高；

有些先天性疾病常合并有腦動脈瘤；

患有真菌或病毒感染性疾病的人，得腦動脈瘤的風險會增高。

“對這些高危人群應進行定期體檢，以排除腦動脈瘤。”李強說，“最重要的是突發劇烈頭痛時，及時找神經外科醫師診治，生命的抉擇權掌握在您手中！如患有腦動脈瘤，應盡早治療，挽救生命！”