不知大家是否有看過(guò)《拆彈專家》這部電影嗎？在電影中劉德華飾演的拆彈專家總是在驚心動(dòng)魄的情形下，拆除即將爆炸引起巨大傷害的炸彈。常常也有人把神經(jīng)介入醫(yī)生比作“拆彈專家”，這是因?yàn)樗麄冇靡桓⌒〉墓ぞ撸鸪四X內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。這個(gè)小小的工具，就是衡水市第五人民醫(yī)院近年來(lái)引進(jìn)的動(dòng)脈瘤介入治療新利器——密網(wǎng)支架。
“密網(wǎng)支架又被稱為血流導(dǎo)向裝置，是一種新型的介入栓塞材料。通常動(dòng)脈瘤是血管壁形成的囊狀突起，血流導(dǎo)向裝置或者密網(wǎng)支架，是在血管內(nèi)、載瘤動(dòng)脈上跨過(guò)動(dòng)脈瘤釋放支架，重建血管。密網(wǎng)支架，脫胎于普通支架，但卻又是材料上的一次革新，正在改變動(dòng)脈瘤的治療歷史。我們從去年開(kāi)始引進(jìn)這項(xiàng)技術(shù)，目前已成功開(kāi)展此類手術(shù)五十多例?！笔形逶航槿肟频母邥x主任介紹。
由于密網(wǎng)支架的網(wǎng)眼非常小，導(dǎo)絲非常細(xì)，會(huì)干擾并減少?gòu)妮d瘤動(dòng)脈進(jìn)入動(dòng)脈瘤的血流，使動(dòng)脈瘤中血流出現(xiàn)阻滯，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成，表現(xiàn)為“血流導(dǎo)向”作用。它通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制起作用，與既往的彈簧圈栓塞完全不同，通過(guò)機(jī)械填塞促使其完全閉塞。另一方面，它提供血管內(nèi)皮細(xì)胞攀爬生長(zhǎng)的腳手架，促進(jìn)內(nèi)皮化修復(fù)。這樣總體上較彈簧圈栓塞操作更簡(jiǎn)便，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，更安全。
高晉說(shuō)到一個(gè)典型的病例，桃城區(qū)40歲的范先生，正值壯年時(shí)期，身體一向很好。一年前他頭痛，以為是因疲勞、壓力導(dǎo)致的，沒(méi)想到疼痛竟持續(xù)近一個(gè)月，苦不堪言。服用止痛藥后，頭疼癥狀不僅沒(méi)有消失，反而加重，于是他來(lái)到五院就診。起初行頭部MRI檢查，提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤，由于動(dòng)脈瘤形態(tài)巨大、手術(shù)難度高，且隨時(shí)都有破裂的危險(xiǎn)。高晉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)給范先生又做了腦血管造影，發(fā)現(xiàn)范先生左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段有一個(gè)最大徑約25.75mm的動(dòng)脈瘤，形態(tài)就像是一個(gè)大葫蘆，在高速DSA下看到動(dòng)脈瘤里面的血流像旋渦一樣，血供豐富，且血管迂曲，治療難度極大。高晉憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，為范先生治療詳盡安全的手術(shù)方案——密網(wǎng)支架置入術(shù)，解決他腦中的“定時(shí)炸彈”。手術(shù)順利，范先生康復(fù)出院并回到工作崗位。而后不久的復(fù)診顯示，其動(dòng)脈瘤手術(shù)創(chuàng)口已完全愈合，范先生全家對(duì)高晉及其團(tuán)隊(duì)感激不已。
衡水五院自開(kāi)展密網(wǎng)支架植入術(shù)以來(lái)，高晉團(tuán)隊(duì)越來(lái)越感受到這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，原本許多困擾醫(yī)生的較復(fù)雜的動(dòng)脈瘤手術(shù)有了密網(wǎng)支架的“介入”，很多難題迎刃而解。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，顯著提高患者的生活質(zhì)量，再加上其材料和設(shè)計(jì)都是經(jīng)過(guò)精心選擇和優(yōu)化，因此其耐久性和穩(wěn)定性能夠長(zhǎng)期保持血管的通常，讓更多患者從中受益。
“當(dāng)然，密網(wǎng)支架并不是一把萬(wàn)能鑰匙，適應(yīng)任何癥狀?！备邥x說(shuō)，“密網(wǎng)支架是為復(fù)雜、難治性動(dòng)脈瘤而生的，因此早期的適應(yīng)癥也主要限定于：難治性?shī)A層、大型及巨大型動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈大型及巨大型動(dòng)脈瘤的閉塞率較高，相比于其他方法更有優(yōu)勢(shì)。不過(guò)隨著其廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)它較以前的單純栓塞、支架輔助栓塞更安全有效，因此其適應(yīng)癥逐步拓寬，在破裂動(dòng)脈瘤、小型及中型動(dòng)脈瘤、后循環(huán)動(dòng)脈瘤、Willis環(huán)遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤、兒童患者等領(lǐng)域開(kāi)始應(yīng)用?！?/p>
曾有位同事在一篇文章提到“高速公路的修繕固然重要，而后期的養(yǎng)護(hù)更為重要”。對(duì)與密網(wǎng)支架植入術(shù)而言，同樣如此。高晉說(shuō)，現(xiàn)在他們重點(diǎn)完善的是圍手術(shù)期管理與隨訪這一塊。因?yàn)槊芫W(wǎng)支架是一個(gè)直接植入腦內(nèi)動(dòng)脈的材料，其致栓性引發(fā)的血栓形成是影響效果的最重要因素。充分的抗血小板聚集藥物治療是降低密網(wǎng)支架植入治療后出現(xiàn)缺血性并發(fā)癥的有力措施，規(guī)范的隨訪管理則是重要手段。
院方負(fù)責(zé)人表示，引進(jìn)這項(xiàng)技術(shù)旨在為更多患者提供更有效、更安全的治療選擇，今后五院將繼續(xù)引進(jìn)和推廣先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，為廣大人民群眾的健康保駕護(hù)航。
文/圖 高艷爭(zhēng)
醫(yī)師簡(jiǎn)介：
高晉 主任醫(yī)師，衡水市第五人民醫(yī)院介入科主任。
業(yè)務(wù)特長(zhǎng)：①神經(jīng)介入治療：急性腦卒中動(dòng)脈溶栓及取栓; 顱內(nèi)、外血管狹窄支架治療；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形栓塞治療等。②外周血管及全身各部位腫瘤的介入治療。
現(xiàn)任：河北省醫(yī)學(xué)會(huì)介入專業(yè)委員會(huì)委員
衡水市醫(yī)學(xué)會(huì)介入專業(yè)委員會(huì)副主任委員
河北省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì)委員
河北省血管與健康協(xié)會(huì)理事
河北省血管與健康協(xié)會(huì)冠脈介入專業(yè)委員會(huì)委員
衡水市中西醫(yī)結(jié)合心腦同治專業(yè)委員會(huì)副主任委員
河北省血管與健康協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)委員
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