腸道是人體最大的免疫器官。說起腸道健康，人們最先聯想到的是腹痛腹瀉、消化不良、食欲不振等。其實，腸道健康不單單指的是腸道本身還包括腸道內的菌群。腸道是數以萬億計的微生物的家園，這些菌群不僅影響著腸內消化功能，還與腸外的免疫、代謝、神經系統等功能息息相關。當有害菌和有益菌的平衡被破壞后，我們就有可能被便秘、慢性腹瀉、各種腸炎、肥胖、糖尿病、抑郁癥、自閉癥、帕金森病等多種疾病困擾。如果您的身體出現了相關的報警癥狀，就該關注一下您的腸道菌群了。


目前，哈院消化內科率先利用腸菌移植，成熟開展對慢性便秘、腹瀉、炎癥性腸病等疾病的腸菌移植治療。


那么什么是腸菌移植？其英文為Fecal Microbio-ta Transplantation（簡稱FMT），是近年來微生物學、醫學、基因學等領域中最受關注的研究焦點之一，是指把健康人糞便中的功能菌群，移植到患者胃腸道內重建新的腸道菌群，實現對腸道及腸道外疾病的治療，是重建腸道微生態的主要手段之一。


張麗賢（左一）在指導上消化內鏡規范操作。


這個做法有點像器官移植，但移植的不是器官，更不是“糞便”，而是細菌。還有一個重大的差別就是器官移植后需要長期服用抗排斥藥，而腸菌移植后并不需要口服抗排斥藥。


一、腸菌移植的治療優點？


 1、療效確切。對于慢性難治性疾病，即藥物治療或其他治療效果無效者，有較高的有效率。


2、副作用少。目前尚未見菌群移植嚴重并發癥的報道。


3、療程短。多數疾病治療1-3次即可，少數慢性難治性疾病可酌情增加療程。


4、復發率低。相比藥物治療，療效確切，復發率低。


二、腸菌移植的幾個環節。


為患者悉心診療。


1.供體篩選：按照體檢結果、糞便檢測、血清學檢測、精神健康檢查、用藥史檢查以及家族遺傳病調查結果等指標進行腸菌的供體篩查，以避免潛在的移植風險。


2.腸菌制備：篩查后合格者提供新鮮糞便，交由專業實驗室通過全自動設施進行注水、攪拌、過濾、離心、沉淀等步驟以獲得純凈腸菌。


3.供受體配型：制備好的純凈腸菌一般會保存在糞菌銀行，待有需要時被配對后提供給受體。


4.移植：配對后的腸菌會以菌液或菌丸的形式低溫運輸到移植地點，醫師將根據患者身體狀況及其他因素來選擇合適的移植方式。目前，移植方式大體可分為侵入式和非侵入式兩種。其中，侵入式主要是以經內鏡（包括胃鏡、腸鏡）和鼻腸管等方式進行移植；非侵入式包括口服和灌腸兩種方式，一般使用的是糞菌膠囊，即菌丸。


5.隨訪：在經單次或多次腸菌移植后，如患者達到臨床治愈或緩解的標準，那么在結束腸菌移植治療后還要進行一段時間的隨訪工作。隨訪方式包括門診復查、電話和網絡問卷等模式，隨訪時間一般不低于8周。


三、腸菌移植的實施路徑。


一是經上消化道途徑：主要指口服菌液、菌群膠囊；二是經中消化道途徑：通過鼻腸管、胃鏡活檢孔、經皮內鏡下胃造瘺及空腸置管等；三是經下消化道途徑：通過結腸鏡、經腸造瘺口、經肛保留灌腸。


張麗賢博士在消化內鏡下切除患者胃內巨大息肉。


在腸菌移植的過程中，根據移植途徑的不同，可能會有一些反應，但都非常輕微。在腸菌移植過程中，患者都會有哪些感受？


1、鼻腸管：可能會刺激患者鼻腔黏膜及食管，少部分患者可出現呼吸不適和排氣增多。


2、內鏡：可能的不適即為胃腸鏡檢查的不適，部分患者可能會出現腹瀉。


3、灌腸：是一個相對經濟且低風險的方式，可能會出現胃腸脹氣等，大多可以耐受。此外，還可以使用口服腸菌膠囊，方便的同時最大程度地降低不適感。


四、“腸菌移植”不是新生事物。


腸菌移植，其實在我國古代就已經應用。公元300年至400年間，東晉時期，葛洪《肘后備急方》記載，用人糞清治療食物中毒、腹瀉、發熱并瀕臨死亡的患者。據記載，“飲糞汁一升，即活”，可見有奇效。李時珍所著　《本草綱目》中記載，用人糞治病的療方多達20多種。


但以人糞治病，許多人單從心理方面就難以接受。隨著生物技術的發展，從健康供體的糞便中提取受體所需菌群，然后制備成膠囊或菌液，這種技術的出現完美解決了心理和倫理的問題。


張麗賢


    

    河北省醫學會消化病學分會委員


    河北省醫學會消化內鏡分會結直腸學組委員


    河北省醫師協會消化內鏡醫師分會委員


    河北省中西醫結合消化病學分會超聲內鏡學組秘書


    河北省醫師協會行為醫學醫師分會委員


    河北省預防醫學會消化道早癌防治專業委員會常委


    衡水市醫師協會消化醫師分會副主任委員


    衡水市醫學會消化病學分會秘書


    衡水市醫師協會第一屆理事會理事


    哈院“博士團”成員


本報記者：劉福林   采訪整理、攝影