為進一步夯實我院病歷質量，規范門診病歷書寫，保障醫療質量和安全。日前，故城縣醫院黨總支書記、院長居艷梅、副書記王鳳杰組織院辦室、醫務科、門診部、外聯辦、審計科、宣傳科負責人，對門診病歷記錄情況進行督查。重點檢查門診電子病歷推廣應用情況，了解全院在使用過程中遇到的困難和問題。



此次檢查的診室為內、外、婦、兒、耳鼻喉、口腔、眼科、中醫科、針灸推拿科和便民門診，重點圍繞門診病歷書寫的準確性、完整性、規范性、邏輯性，結合創建三甲醫院的要求，依據《病歷書寫基本規范》，從病歷書寫規范、合理用藥、醫保合規等方面進行檢查。


居艷梅表示，門診病歷作為重要的醫療文書，是醫生對病人病情診斷及處置的真實記錄，是上級執法部門重點監管內容，各科室門診醫生務必引起重視，真實、客觀的做好門診病歷記錄。高質量的病歷來源于高標準、嚴要求，對此次病歷檢查中存在的問題，醫務科和門診部及時匯總、實時反饋、立行整改、追蹤檢查。門診電子病歷推廣應用是基于互聯網時代醫療大數據互聯互通需求，也是適應醫院現代化管理和便民惠民的需求。



醫院要求，醫務科、門診部要將門診病歷書寫質量納入常態化管理，加大檢查頻次，打通各種障礙，盡量減輕一線人員工作負擔，全面推動門診電子病歷100%使用，不斷加強醫療質量管理，改善醫療服務，全面提升醫院的高質量發展水平，以優異地成績向黨的二十大勝利召開獻禮。


作者：牟明宏