1、悄然而至的危險，讓一家人陷入了不安

眼下正是天高云淡、微風不燥的好時節(jié)。自8月17日那天出院，31歲的王女士，每每守著熟睡中的寶寶，瞅著寶寶一天一個樣的喜人模樣時，更感覺到“哈院”這倆字在她心里沉甸甸的分量。正因為有哈院的護佑，全家人更加珍惜現(xiàn)在的幸福生活！  　　

因已經(jīng)是四個娃娃的媽媽，王女士對自己再次生產(chǎn)，心態(tài)顯得格外平和。在足月入其所在的縣醫(yī)院待產(chǎn)后，沒有想到危險卻悄然而至。7月30日下午，她開始伴有低燒，并且感覺胸背部疼痛在加劇，這讓一家人陷入了不安。預料情況不太好，19時30分許，她由救護車緊急轉送至衡水市人民醫(yī)院（哈勵遜國際和平醫(yī)院）產(chǎn)科。正在科里值夜班的醫(yī)師焦悅，在仔細詢問病情后，心生警覺，高度懷疑患者是主動脈夾層。情況顯然非同一般，醫(yī)師焦悅緊急通知了科主任姚水平。  　　

崔朝勃（中）組織多學科會診。

擔任著衡水市危重孕產(chǎn)婦救治中心主任，姚水平經(jīng)驗豐富。在獲悉王女士訴說后背部似有被人捶打樣的痛感等主要癥狀，通過查體盡快排除心肌梗死、腰肌纖維炎等疾病后，姚水平高度懷疑為主動脈夾層。姚水平說，主動脈是人體最粗的一個血管，主動脈夾層是由于血管內膜局部撕裂，血流沖擊，血液通過內膜的破口進入動脈壁中層而形成血腫，導致血管壁分層，是心血管疾病中危及生命的急重癥。主動脈夾層發(fā)病后，如不及時發(fā)現(xiàn)、治療，近期死亡率高達60%；由于主動脈承受的壓力和血流量巨大，一旦主動脈夾層破裂，會造成患者死亡。姚水平進一步指出，女性主動脈夾層患者，約半數(shù)是孕婦。妊娠期血容量比未孕時增加約30%，血流對主動脈壁的沖擊力增加，致妊娠期特別是晚期更容易發(fā)生夾層。而孕婦合并急性胸背痛是極其復雜的一類臨床癥候，部分癥候蘊含非常兇險疾病，漏診、誤診概率比較高。  　　

征得患者家屬同意，姚水平隨即要求，組織全院多學科會診。  　　

２、多學科會診，迅速診斷病情及時來排險　

一分鐘也不能耽誤！知名呼吸病學專家、院黨委委員、副院長崔朝勃在獲悉情況后趕到現(xiàn)場，由院醫(yī)務處組織麻醉科、心外科、新生兒科、供血科等科室，開展術前討論，用最快速度完善準備，調動全院資源以保障手術順利進行。  　　

崔朝勃介紹，多學科診療模式（Multi disciplinary team簡稱MDT），是國際醫(yī)療領域廣為推崇的領先診療模式，是由多學科資深專家組成工作組，針對某一疾病，尤其是某些復雜疾病的診療，通過定期會診、共同討論形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關學科或多學科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。哈院黨委做好“頂層設計”，根據(jù)不同患者需求與醫(yī)院診療服務能力，形成了獨具特色的MDT模式，在加強疾病診療管理、規(guī)范臨床路徑診療流程等方面發(fā)揮著重要作用。  

彭曄主持多學科協(xié)作診療實施方案研討。

目前，全市只有哈院可以獨立開展主動脈夾層手術。哈院心血管外科副主任羨海英在參加會診時指出，雖然妊娠期主動脈夾層發(fā)病率低，但病情兇險，預后極差，致死率極高。一旦診斷，應及時手術，手術時機可能比手術方式更重要。基層婦產(chǎn)科醫(yī)生應加強對此病的認識，及時做出診斷。基于此，在心電圖及心臟彩超檢查未明確提示王女士患主動脈夾層時，羨海英當即建議立即進行主動脈CTA檢查，即CT血管成像檢查。這是一種可以快速確診主動脈夾層的檢查方式，醫(yī)生根據(jù)檢查結果可以科學高效地為患者確定手術方案。  　　

通過CTA檢查，王女士確系B型夾層。羨海英介紹，B型夾層，是指與心臟直接連接主動脈內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使主動脈壁呈真假兩腔分離狀態(tài)。這種狀態(tài)下，一旦受外界刺激，主動脈就會破裂，全身血液會大量流失，心臟立刻驟停，這是心胸外科最兇險的疾病之一，提早識別、確診、救治至關重要。

姚水平（中）到心血管外科病房進行查房。

“時時處處以患者為中心，哈院MDT模式，對此提供了堅實支撐！”哈院醫(yī)務處處長彭曄深有感觸地說，對于身患主動脈夾層的孕婦，需要包括急診醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、心臟外科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師等團隊協(xié)調一致的合作，這對于確保母嬰的存活及康復至關重要。  　　

３、多學科團隊保駕護航，再創(chuàng)生命的奇跡

7月31日13時許，哈院手術室里產(chǎn)科、心血管外科、麻醉科、新生兒科等20多位醫(yī)護人員，已經(jīng)提前就位，大家各司其職。彭曄現(xiàn)場進行組織調度，各項救治工作緊張而有序地推進著。先是由羨海英主刀實施胸主動脈覆膜支架腔內隔絕術，解除王女士主動脈破裂的風險。隨即，姚水平主刀開始行剖宮產(chǎn)，經(jīng)過近6個小時的手術，王女士進入手術室術后監(jiān)護室，生命指征穩(wěn)定，出血不多，病情逐漸趨于平穩(wěn)。  　　

這時姚水平、羨海英等人仍不敢有絲毫放松，并立即展開術后討論，最終決定患者入住心血管外科進行后期的康復治療。姚水平深有感觸地說，一般在產(chǎn)后2小時之內，是產(chǎn)后出血的最危險時期。為確保王女士安全，她選派臨床經(jīng)驗豐富的尹學敬醫(yī)師、陳麗護士長到心血管外科病房進行隨床守護。她倆足足守護了4個多小時，在觀察各項指標都非常平穩(wěn)時，才拖著疲憊的身軀離開。  　　

羨海英（左一）在了解患者術后情況。

盡管王女士在心血管外科病房住院治療，每天姚水平都準時趕過來查房，了解王女士康復情況，跟進科學治療。心血管外科護士長劉靜說，兩個科室無縫隙協(xié)作，無論是治療還是護理，都對王女士進行細心呵護，確保她順利得以痊愈！  　　

這生命奇跡，是哈院醫(yī)護人員日夜堅守努力的結果，也是哈院多團隊協(xié)作的又一例成果。全力以赴，哈院人只為給患者帶去最大的生命希望！

作者：郝曉寧　劉福林