經常有人問我，我家寶寶才幾個月大，發現雙腿的腿紋不對稱，有的大夫說是先天性髖關節脫位，有的說不是。這種病長大后有什么危害？如果得此病，我現在應該如何處理？

其實，家長發現孩子雙腿腿紋不對稱不必驚慌。單純的以這一個癥狀來判斷先天性髖關節脫位還為時過早。

每千名新生兒中有一至三名是髖關節完全脫位者

髖關節是由股骨的“球”形股骨頭與髖骨的“凹窩”狀的髖臼窩一同形成的一個球窩狀關節，外面包裹一個較緊的關節囊進一步加固。正常髖關節中，股骨頭正好卡入髖臼里，可以保證髖關節正常旋轉活動并穩定承重。發育性髖關節脫位就是由于髖臼窩、股骨頭和關節囊等結構發育不良導致的髖關節不穩定，股骨頭容易滑出髖臼，造成關節脫位，影響正常活動及承重。

先天性髖關節脫位是小兒骨科中相當常見的問題，每一百名新生兒中就有一名髖關節不穩定的，而每一千名中就有一至三名是完全脫位者。我國發病率為2.66‰左右，先天性髖關節脫位是造成小孩跛行、長短腿，成人骨性關節炎的重要原因，為人父母者應該特別加以重視。

先天性髖關節脫位之發生，一般認為是胎兒在胎內受壓迫所引起，也就是說，髖關節在早期發現上是正常的，懷孕最后一、兩個月胎兒長到相當大時，才因胎內受壓迫，固定在某種姿勢，髖關節不能活動，才造成它的不穩定，所以它是一種變形，而不是像兔唇、多指畸形等的畸形。畸形的發生是早期胚胎形成時，受遺傳、毒物、感染、射線等種種因素，而造成結構上的缺陷。

所以，當懷孕第一胎時，肚皮及子宮均較緊；羊水少、胎兒胎位不正時（特別是臀位，胎兒臀部卡在母親的骨盆腔時），胎兒的髖部就不易活動，這些都是壓迫性因素。而且因胎內姿勢的關系，左側髖關節較容易發生脫位。女嬰也特別容易罹患此癥，一般認為是女性荷爾蒙的影響，使關節韌帶特別松弛，而易致脫位。家族中曾有人罹患過此癥時，家人再罹患的可能性較一般人高。

通過若干癥狀可以早期發現

在這里提醒家長，先天性髖關節脫位，一般多在孩子做保健時測量腿長即可發現。如果家長發現孩子走路異常，一定要及時看醫生。除此之外，家長也可以通過以下癥狀來判斷孩子是否有先天性髖關節脫位的可能：

觀察臀紋法。將孩子俯臥在床上，觀察其臀部下側的橫紋。正常情況下，兩側臀紋對稱、數量相等，如果出現不相等或數量不一時，應帶嬰兒到醫院檢查髖關節。

蛙式法。孩子平臥在床上，膝關節抬起，像青蛙的姿勢一樣向兩側外展，觀察嬰兒的大腿是否能基本觸及床面。兩膝均觸及床面為正常，如有一側或雙側不能觸及床面，就應及時到醫院檢查。

屈膝法：孩子仰臥在床上，使其膝關節屈曲90度并雙膝并攏，雙腳對正，觀察膝蓋是否等高，如果一高一低，您就要當心孩子的髖關節，及時就醫了。

關節活動障礙。這個一般會在孩子會走路后出現。患肢常呈現屈曲狀態，活動稍差，蹬踩力量主要在正常一側。最常見的關節活動障礙就是跛行，但如果是雙側髖關節脫位，則表現為“鴨步”，患兒臀部明顯后突，腰前凸增大。

若懷疑寶寶患有髖關節脫位，需要做什么檢查確診？除了醫生對孩子直接的觀察和一些簡單的體格檢查外，還需要B超、X光等影像學檢查才能確診，病情復雜時還需要做核磁共振。B超檢查是小于6個月的孩子髖關節脫位最重要的診斷手段，而且沒有輻射的傷害。經驗豐富的超聲科醫生可以根據關節的夾角判斷脫位的嚴重程度。常規骨盆正位X光片適用于6個月以上的兒童，一般都能明確診斷。如果想進一步觀察軟骨發育情況，這時就需要再做核磁共振才能看到軟骨的變化。

當然，在醫學上，有小部分經驗少的醫生會把先天性髖關節脫位誤診為股骨頭壞死，這就大錯特錯了，必須加以區分和采取不同方法施治。

及早治療康復效果好

那么，先天性髖關節脫位如何治療呢？

出生到6個月是理想的治療時間。早期發現者，可用吊帶或支具治療；

6到18個月者，難以佩戴支具及吊帶，失敗率高。此年齡組多數可行手法復位，然后髖人字石膏固定；

18個月到3歲，隨著年齡增長及負重的增加，軟組織攣縮加重，前傾角加大，髖臼外形更不正常。兩歲以后這些骨性改變的塑性能力有限。需切開復位及骨盆截骨術，甚至需要做股骨粗隆間旋轉截骨矯正前傾角。

4到7歲就診相對較晚，無論哪種手術其效果都難以盡善盡美。

8歲以上病兒軟組織與骨性結構畸形均較固定，即使積極手術也難以獲得接近正常功能的髖關節。

所以家長一定要多觀察孩子身體狀況，警惕病癥，及早發現髖關節脫位。一旦孩子出現髖關節脫位的類似癥狀，應盡快到醫院規范治療，避免導致孩子終身殘疾。

作為孩子家長最應該做的是什么？

對于發育性髖脫位目前公認的治療原則為早發現、早治療。新生兒6個月以內為最佳時期。世界上很多國家已經做到了早發現，早治療。在國內，北京、天津、上海、廣州等大城市，太原、沈陽、鄭州等省會城市都已經開展新生兒發育性髖脫位早期篩查工作，北京、天津于2009年開展全體新生兒篩查，發現了大量早期脫位病例和髖關節發育不良的病例，大齡髖脫位病人需要手術治療的人數在逐年減少。這需要政府、醫院、家長全社會的積極參與。作為家長朋友目前最應該做的是孩子出生后就請專業的新生兒醫生、小兒骨科醫生、超聲科醫生檢查，第一時間發現異常，第一時間干預治療，不要錯過最佳的治療時期。

最后說一點新生兒父母需要注意的，有些地方在孩子剛出生時候，有把孩子捆腿的習慣，把小孩包扎得很緊，這時髖部處于伸直、內收姿勢，不易活動；如此便使本不穩定的關節無法穩定下來，甚至發生髖關節脫位，而發生髖關節脫位者更無法自然復位了。所以要改變包小孩的方式，使身體能自然屈曲、外展，這可以使髖關節脫位的發生率下降。

早發現、早治療，可最大限度減少患兒殘疾癥狀及成年后骨性關節炎的發生，減少成年后截骨手術和關節置換手術治療率，給患兒帶來一個基本正常的髖關節，一個基本等同于同齡人的正常生活，極大地減輕家庭和社會負擔，是一項利國利民的事情。

我們已經開展了嬰幼兒發育性髖關節脫位早期篩查工作，獲得了部分市民的關注與重視，希望廣大家長朋友們積極學習、傳播育兒知識，為了寶寶的健康和家庭的幸福及早進行髖關節篩查。

作者：張文治 衡水四院關節骨二科主任