膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，也是對(duì)運(yùn)動(dòng)要求最高的關(guān)節(jié)，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎將嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量。

“通過(guò)生活方式的改變，通過(guò)合理的治療，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是可防可控的。”衡水市第四人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨一科主任張長(zhǎng)青說(shuō)，“隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并非所有的患者都需要換關(guān)節(jié)，目前我們提倡順應(yīng)自然、遵循人體生物學(xué)與生物力學(xué)特性，術(shù)后快速康復(fù)，‘保膝’治療理念是我們首先考慮的問(wèn)題，可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)來(lái)恢復(fù)正常的下肢力線，挽救并保護(hù)自然的膝關(guān)節(jié)及功能。”

“很大一部分患者在這里接受了微創(chuàng)治療，而沒(méi)有全部置換膝關(guān)節(jié)，這與我們國(guó)際國(guó)內(nèi)倡導(dǎo)的治療理念是相向而行的。”張長(zhǎng)青一邊帶著記者查看病房，一邊介紹說(shuō)。

“今天恢復(fù)得怎么樣？”“好多了，幸虧聽(tīng)了您的意見(jiàn)，否則真不知道后果啊。”

關(guān)節(jié)骨一科是以治療各種骨關(guān)節(jié)如膝、髖、肩、肘、踝、腕相關(guān)疾病及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷為主的科室。在病區(qū)，有相當(dāng)數(shù)量的患者是為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而來(lái)。

膝關(guān)節(jié)作為下肢的“運(yùn)動(dòng)軸”，表面有一層非常光滑的軟骨，這層軟骨既能起到減少摩擦的作用，又能起到緩沖壓力的作用。當(dāng)人活動(dòng)量過(guò)大、體重增加時(shí)，最容易損傷關(guān)節(jié)表面的軟骨，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。而且關(guān)節(jié)軟骨有一個(gè)特性，就是損傷之后很難修復(fù)。關(guān)節(jié)軟骨損傷之后，它“減少摩擦、緩沖壓力”的作用也會(huì)相應(yīng)減弱。隨著病情的發(fā)展會(huì)呈現(xiàn)出逐步加重的趨勢(shì)，形成惡性循環(huán)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形殘疾。

病房中，市民王女士談起她的就醫(yī)過(guò)程異常感慨。近年來(lái)，她深受膝關(guān)節(jié)疼痛的折磨，走平路每300米就需要停下來(lái)休息，上樓或平躺伸直雙膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛就會(huì)加劇。經(jīng)過(guò)診斷，她屬于雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝內(nèi)翻。

對(duì)于正常膝關(guān)節(jié)來(lái)講，內(nèi)側(cè)負(fù)重多，約為60%，而外側(cè)負(fù)重少，如果膝關(guān)節(jié)存在一定程度的內(nèi)翻畸形，就會(huì)顯著增加作用在內(nèi)側(cè)間室軟骨上的壓強(qiáng)，超過(guò)軟骨承受范圍，引發(fā)一系列的軟骨磨損和炎癥的惡性循環(huán)，形成內(nèi)室骨性關(guān)節(jié)炎。王女士年齡不大，如果施行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換，術(shù)后20年左右還要面臨膝關(guān)節(jié)翻修問(wèn)題。所以關(guān)節(jié)骨一科治療團(tuán)隊(duì)討論決定，針對(duì)王女士開(kāi)展“階梯治療”——脛骨高位截骨術(shù)（HTO）。通過(guò)脛骨近端高位截骨，支撐鋼板固定植骨，矯正膝內(nèi)翻畸形，將肢體負(fù)重的力線從已經(jīng)磨損的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移到相應(yīng)位置，恢復(fù)正常下肢力線，避免脛骨（小腿骨）和股骨（大腿骨）關(guān)節(jié)軟骨之間的摩擦而引發(fā)的疼痛；同時(shí)能降低脛骨內(nèi)壓，改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛；還可以延緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，使蛻變的關(guān)節(jié)軟骨得到部分修復(fù)，從而使臨床癥狀消失或減輕。

手術(shù)前，醫(yī)生精確測(cè)量了下肢力線及角度，精心設(shè)計(jì)了手術(shù)方案。手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期效果，患者下肢力線被糾正、疼痛明顯緩解。

在很多人眼里，老年人上了年紀(jì)，步履蹣跚，行走困難，有時(shí)甚至需要借助拐杖行走。這些“腿腳不利索”都被認(rèn)為是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，事實(shí)上膝關(guān)節(jié)炎才是罪魁禍?zhǔn)住?/p>

張長(zhǎng)青介紹，膝關(guān)節(jié)炎是一種從軟骨退行性病變開(kāi)始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，通常伴隨有修復(fù)炎癥過(guò)程，所以稱之為骨性關(guān)節(jié)炎，如骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿等都是常見(jiàn)癥狀。調(diào)查顯示，目前我國(guó)人口中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病人群將近1.2億，是困擾中老年人群的一種可致殘疾病。年過(guò)60歲的人中，有癥狀的男性關(guān)節(jié)炎者占5.6%，而女性占15%，其中，絕經(jīng)后女性一多半有此病癥，嚴(yán)重者除了關(guān)節(jié)疼痛之外，還會(huì)出現(xiàn)功能障礙甚至殘疾。

如何判斷、及早發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？其常見(jiàn)癥狀有上下樓膝蓋疼；不能連續(xù)走；不能提重物；因膝蓋疼影響睡眠。膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀中疼痛最為常見(jiàn)，而且疼痛與活動(dòng)有關(guān)，開(kāi)始為活動(dòng)痛，而后持續(xù)痛，晚期出現(xiàn)夜間痛，甚至痛醒，另外因關(guān)節(jié)腫脹、變形、活動(dòng)受限，致殘率相當(dāng)高。最直觀的檢查就是通過(guò)一張X光片就能判定。

張長(zhǎng)青還提到了一點(diǎn)令人十分遺憾的事情。他說(shuō)“很多膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者是由兒女扶著進(jìn)來(lái)的，有的甚至是坐著輪椅來(lái)看病的。其實(shí)，他們?nèi)绻茉琰c(diǎn)治療，可以讓自己的晚年生活更有質(zhì)量，很多人的情況可能完全不一樣。”

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大、花費(fèi)高、術(shù)后康復(fù)過(guò)程比較痛苦，中老年患者很難接受“換關(guān)節(jié)”手術(shù)，這也是中老年朋友最擔(dān)心的事情。目前對(duì)于如何治療，關(guān)節(jié)骨一科的方法緊跟國(guó)內(nèi)外主流理念，根據(jù)不同的分期有不同的干預(yù)方法，主張精準(zhǔn)階梯化治療，給每一位患者制定適合的治療方案，幫助患者減輕痛苦或者終身受益。

在這里，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療是“階梯式”的。整個(gè)過(guò)程可分為早期治療、早中期治療、中晚期治療、晚期治療四個(gè)階段，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期治療以調(diào)整生活方式、物理療法為主；早中期治療除調(diào)整生活方式、物理療法外再聯(lián)合藥物治療；中晚期治療以手術(shù)治療為主，主要包括關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)（HTO）；晚期治療也是以手術(shù)治療為主，如單髁置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

目前，衡水四院關(guān)節(jié)骨一科在該疾病治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了一整套膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯型標(biāo)準(zhǔn)化治療體系，多學(xué)科協(xié)作下的圍手術(shù)期快速康復(fù)模式配合。同時(shí)，近年來(lái)科室人員多次受邀在省內(nèi)外參與示教手術(shù)或?qū)W術(shù)講座，已面向基層培訓(xùn)了多名學(xué)員。