“最近兩年時間里，我搭橋手術的大部分患者是我的導師介紹過來的。”提及此事，張明哲博士又有些許無奈，他說“人們對腦血管搭橋缺乏了解，不相信衡水這地級市能開展這類先進手術，患者外流也就不足為奇了。”

目前，該院神經外科三病區獨立開展的腦血管搭橋手術，為多名“煙霧病”和“腦血管閉塞”患者的康復之路掃清了障礙！

神經外科學是醫學的一個高地

神經外科疾病是世界公認的醫學難題，中樞神經系統素來被稱作“生命的禁區”。以中樞神經系統中的腦為例，人體的大腦結構復雜、分區精細。腦部手術中，手術刀和手術器械的每一次揮動都直接影響整個神經系統，所以開顱手術如履薄冰，術中要使用高分辨顯微鏡，往往被稱為高端手術。

張明哲在日本練習血管吻合

衡水市人民醫院（哈勵遜國際和平醫院）神經外科是省級重點發展學科，在2019年度中國醫院科技量值（STEM）排行榜中，全國排名第57名、在河北省排名第一。為了壯大神經外科學的發展、細化發展方向，神經外科被分為三個病區，各有所長，各有側重。

其中神經外科三病區又稱腦血管病區，在病區主任相毅教授帶領下，致力于不斷攻克腦部各類危、重、難疾病，如腦出血、蛛網膜下腔出血、顱內動脈瘤、動靜脈畸形、腦血管狹窄等。同時，該科室是我市唯一一個能夠獨立開展腦血管搭橋技術的科室。腦血管搭橋技術由于其精度高（受體血管直徑約1-2毫米）、難度大、手術期并發癥多，這一技術難以廣泛傳播和在基層醫院開展。

腦血管搭橋手術能極大提升腦部供血效率

能夠開展腦血管搭橋技術的副主任醫師張明哲醫生，是首都醫科大學博士，河北醫科大學碩士研究生導師，他師從北京天壇醫院腦血管病中心張東教授。讀博期間，他跟隨北京天壇醫院專家教授掌握了多項先進的微創開顱及腦部疾病的診斷技術，并且先后將“眉弓開顱技術”“直切口開顱技術”“腦干穿刺技術”“日本Kawase開顱技術”“腦血管搭橋”等多項前沿神經外科技術帶回衡水。在2018年全國青年醫師神經外科手術大賽上，他用腦血管搭橋技術參賽，獲得大賽全國第五名的好成績。因表現突出，他被推薦到日本信州大學留學，在本鄉一搏教授（日本腦腫瘤協會主席）的指導下，接受了嚴苛的“日式”神經外科手術技術訓練，使得他在直徑約1毫米的神經血管顯微吻合成功率達90%以上。他在留學畢業答辯會得到田本一博教授等稱贊，并且婉然謝絕了導師挽留，選擇回到衡水報效家鄉。

張明哲（右）與本鄉一搏教授

張明哲博士（中）日本留學畢業答辯會合影

訪日期間開展手術

“腦缺血主要表現為偏癱、失語等，嚴重的患者會出現植物生存狀態甚至死亡。腦缺血外科治療多年之前在衡水可以說是短板。舉個例子，如果一家醫院每年有2000個這樣的患者，其中有約10%是可以通過手術的方式進一步康復，那就是200人可以通過該技術提高生活質量。如果統計全市，這個數量會更加龐大，”張明哲博士說“遺憾的是，目前這項技術還沒有被廣泛認知，這部分患者都在接受內科藥物保守治療，如果疾病進一步進展為語言障礙、肢體障礙，甚至成為植物人，將難以通過外科手術進一步改善。這不僅影響病人的安康及生活質量，而且還影響到一個家庭的幸福和社會的和諧。”

腦血管搭橋就是應用頭皮下的動脈（顳淺動脈或枕動脈）通過微創的手術方式，穿過顱骨，“移植”到顱內，與顱內閉塞的血管吻合在一起，使閉塞的血管重新暢通。也就是說在旺盛血管和閉塞血管之間“架上一座橋梁”。用百姓的話說就是通過“南水北調”來解決大腦“干旱”的問題。

腦血管搭橋技術主要應用于煙霧病、腦血管閉塞等缺血性腦血管病。患者接受腦血管搭橋手術后，可以從根本上改善腦缺血，讓肢體康復達到最佳狀態；預防或大大減少腦缺血的反復發作，有效提高生存質量和壽命。當一個個病人躺著進來，走著出院的時候，當家屬送來一面面錦旗、牌匾的時候，張明哲博士自信地說：“我要讓疾病遠離每一位患者，讓歡笑送到每一個家庭”。

頭皮血管“搭橋”為大腦供血

上文提到的李巖患有煙霧病，經過輸液和康復治療出院，病情穩定后到北京天壇醫院求醫，而后又返回衡水市人民醫院神經外科三病區接受了手術。

手術中，張明哲博士選取了患者頭皮上相對較粗的血管——顳淺動脈進行搭橋。這類手術需要打開顱骨，而后將分離出的顳淺動脈前支，與腦內動脈血管吻合在一起，除此之外，張明哲博士還將顳淺動脈后支與大腦表面進行了EDAS術、硬腦膜與腦組織實施翻轉貼合術，一次手術應用了三種術式，給患者缺血的腦組織提供最大程度的血液供應。

實施手術

腦部外科手術本身就是極度復雜和精細的，往往“牽一發”就“動全身”。而由于患者顱內血管神經密集，手術過程中的細微失誤，都可能出現血管出血、神經損傷，造成患者的神經功能障礙。張明哲博士像繡花一樣，在10倍的顯微鏡下一點點地完成了操作。縫合的線都是特制的，約有頭發絲直徑的1/10，需要在直徑約1毫米的血管上縫合8-10針。縫合后的血管既要保證不能滲血，還要確保血管血液暢通。手術完成一周后，患者恢復情況良好，手術切口采用了皮內縫合，幾乎看不出手術的痕跡。

在同一時期接受此手術的還有一名患者。他有多年高血壓病史，入院時因發作性左側肢體無力半年，并伴有口角歪斜、流口水不止。入院后，全腦血管造影顯示雙側大腦中動脈重度狹窄，右側缺血情況尤為嚴重。在實施腦血管搭橋術后，恢復良好，手術效果十分明顯。

血管成功吻合

隨著醫療技術的發展，一些缺血性腦血管病已經能夠通過外科的治療取得更好的效果，比如通過腦血管搭橋術來解決類似腦血管堵塞的問題。有關專家指出，目前中國每年新增200萬腦梗患者，很多人預后并不好，此類手術今后能夠大大提高患者的生存質量。

“腦缺血患者借助血管評估，可以科學地評測出是否能利用腦血管搭橋來改善病情，這類手術有這嚴格的指征，”神經外科三病區主任相毅教授解釋說，“在缺血性腦血管病的治療方面，除了腦血管搭橋手術技術，我們還成熟開展了頸動脈內膜剝脫術、頸動脈及腦血管介入支架成型術等多種外科治療方法；在出血性腦血管病的治療方面，我們有微創開顱動脈瘤夾閉術、介入動脈瘤栓塞術、腦動靜脈畸形介入栓塞術、腦動靜脈畸形開顱切除術及各種類型腦出血的開顱及微創手術治療。總之，我們希望為衡水廣大腦血管病患者搭起生命的橋梁！”

專家介紹：

張明哲，首都醫科大學博士，日本信州大學訪問學者，河北醫科大學碩士研究生導師，哈勵遜國際和平醫院神經外科三病區副主任醫師，河北省醫學會神經外科協會老年病分會委員，衡水市醫學會神經外科分會委員。先后赴北京天壇醫院、宣武醫院、三博醫院、天津環湖醫院、日本信州大學神經外科學習，并與杭州師范大學腦疾病與認知中心合作課題研究。從事神經外科臨床、教學與科研工作10余年，多次獲得“哈勵遜國際和平醫院先進工作者”“優秀黨員”稱號，曾獲“全國神經外科青年醫師手術技能大賽優秀獎”“中國腦卒中大會論文司南優秀獎”，河北省醫學科技一等獎，衡水市“最美科技工作者”，“衡水市杰出青年崗位能手”等榮譽。擅長腦血管病、顱腦腫瘤、顱腦外傷等神經外科相關疾病的診斷及治療，發表論文十余篇，其中多篇被SCI雜志收錄，并負責多項省級課題。